Главная / Рефераты / Рефераты по медицине
Реферат: Социальный приют для детей и подростков Надежда
Notice: Undefined variable: ref_img in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 323
Утверждаю
Директор социального
приюта «Надежда»
Шалаева.М.Б.
1.12.2003г.
Аттестационная работа
Врача-педиатра социального приюта
Для детей и подростков «Надежда»
Пацкевич Светланы Владимировны.
За 2000-2002 год.
Красноярск
2003г.
ВВЕДЕНИЕ
Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской помощи детям , не сузить работу по профилактике детских болезней.
В проблеме охраны здоровья подрастающего поколения одной из важнейших задач является обеспечение условий для нормального развития ребенка.
Медицинскими аспектами этой задачи являются профилактика и лечение
хронических заболеваний. Исходя из этого, здравоохранением разработаны
дифференциальные комплексные мероприятия по предупреждению заболеваний и организации медицинской помощи, создана специальная система оздоровительных и лечебных учреждений. Ведь от здоровья тех, кто родился сегодня, зависит будущее нашей страны.
Я, Пацкевич Светлана Владимировна, окончила Красноярский Государственный медицинский институт в 1989году.
С 1989г. по 1990г. прошла интернатуру на базе ГДБ №6 г. Красноярска.
С 1990г. по 1996г. работала в должности участкового врача-педиатра в ГДП
№7.
С 1996г. по настоящее время -- врач-педиатр социального приюта «Надежда».
Стаж врачебной работы 14 лет.
Основные направления моей деятельности - поддержание и укрепление здоровья детей, обеспечение санитарно-эпидемиологического режима согласно нормативным документам. В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами
. Приказ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов».
. Приказ № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок. Календарь прививок по эпидемиологическим показаниям.»
. Приказ № 475 от 16.08 89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»
. Приказ № 342 от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом»
. Приказ № 36 от 3.02.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии .»
. Приказ № 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом»
. Приказ № 324 от 22.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению в Российской Федерации»
. Приказ № 47 от 07.02.02 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям»
. Приказ № 444 от 14.12.99 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»
. Приказ №25 МЗРФ от 25.01.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».
. Федеральный закон №112 от 12.08.1996г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)».
. Закон Красноярского края от 03.11.2000г. «О защите прав ребенка».
. Приказ МЗРФ №81 от 15.03.2002г. «О проведении
Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году».
. МЗРФ 2002г. «Учебное пособие по гигиенической подготовке для работников детских домов и школ-интернатов для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей».
. «Устройство, оборудование и содержание учреждений для временного пребывания детей (приюты, детские дома) СанПиН 2.4.1. 002-96
. «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» СП 2.4.990-00.
. Приказ МЗ «Об усилении борьбы с гельминтозами в стране» №1089.
. Нормы питания воспитанников детских домов, детских домов семейного типа, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в школах-итернатах всех типов. утв.
Постановлением
Правительства РФ 20.06.92 №409.
Общие положения.
Муниципальное учреждение социальный приют для детей и подростков «Надежда» осуществляет на территории железнодорожного района г. Красноярска социальную помощь детям и семьям, находящимся в социально опасном положении и нуждающимся в социальной поддержке, проводит комплекс мер по социальной реабилитации несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Учредителем приюта является администрация г. Красноярска. Приют в своей деятельности руководствуется международной конвенцией ООН о правах ребёнка,
Конституцией РФ, законами РФ, Указаниями и распоряжениями президента РФ, правительства РФ, Законодательством Красноярского края, приказами
Управления социальной защиты населения администрации г. Красноярска.
Целью создания приюта является оказание социальной поддержки, правовой, медицинской, психолого-педагогической помощи безнадзорным детям и подросткам.
Основными задачами приюта являются:
> Профилактическая работа по предупреждению безнадзорности несовершеннолетних, оказание помощи по ликвидации трудной жизненной ситуации в семье;
> Обеспечение временного проживания детей и подростков в нормальных бытовых условиях с предоставлением бесплатного питания, коммунальных услуг, медицинского обслуживания, должного ухода и соблюдение норм гигиены до определения совместно с органами опеки и попечительства наиболее оптимальных форм его жизнеустройства;
> Оказание медицинской помощи и проведение санитарной обработки;
> Предоставление подросткам на период пребывания в приюте возможности посещать образовательное учреждение;
> Разработка и реализация индивидуальной программы социальной реабилитации несовершеннолетних.
Устройство и содержание приюта.
Социальный приют «Надежда» открыт в апреле 1996 г. на базе детского сада №
121 железнодорожного района. Расположен в жилом пятиэтажном доме по адресу ул.Охраны Труда 1А/6 и занимает первый этаж, имеет отдельные входы и выходы. Проектная вместимость приюта -- 20 детей, возраст детей – от 4 до
18 лет. Территория приюта ограждена металлическим забором, имеются малые архитектурные формы. Территория озеленена. Приют оборудован помещениями: административный блок, приёмное отделение (фильтр, изолятор, санпропускник), медицинский блок (кабинет врача, процедурный кабинет), помещение для детей (игровая, столовая, четыре спальных комнаты на три и пять мест, два туалета). Пищеблок представлен 4 комнатами с набором помещений: раздаточная, горячий цех, цех сырой продукции, моечная для столовой посуды. Для мытья детской посуды имеется буфетная.
Подвальное помещение представлено: прачечной, кладовой для сыпучих продуктов, кладовой для скоропортящихся продуктов, двумя административными кабинетами. На территории приюта имеется овощехранилище.
Организация медицинской помощи.
Медицинскую помощь в приюте осуществляет врач – педиатр, дежурные медицинские сёстры (по штатному расписанию 4 ставки), диет. сестра на 0.5 ставки, врач – дерматолог на 0.25 ставки, психиатр на 0.25 ставки.
Моя работа, как врача-педиатра по организации и усовершенствованию медицинского обеспечения детского населения проводится согласно планов, составленных на год, месяц и ежедневных планов.
Характеристика работы включает в себя следующие разделы:
I. Организация медицинского контроля за
. Соблюдением рационального режима дня
. Питанием детей
II. Противоэпидемическая работа
. Прием заболевших детей
. Выведение детей с инфекционным заболеванием или с подозрением на инфекционное заболевание в изолятор, при необходимости – госпитализация
. Осуществление наблюдения за контактными в очаге инфекции
. Контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции
. Осмотр детей на педикулез и кожные заболевания
III. Лечебная работа
. Лечение ОРЗ легкой степени, ЛОР-паталогии
. Санация полости рта в стоматологической поликлинике
. Лечение обострений хронических заболеваний
IV. Профилактика ОРВИ и гриппа
. Уменьшение контакта с возбудителем (режим проветривания, регулярная влажная уборка, ношение масок персоналом)
. Вакцинация против гриппа
. Поливитамины с октября по май
. Питание, обогащенное фитонцидами
V. Противотуберкулезная работа
. Проведение туберкулинодиагностики всем детям
. Консультация детей с нарастанием пробы Манту у фтизиатра
. Химиопрофилактическое лечение
. Рентгенологическое и флюорографическое обследование
VI. Прививочная работа
. Принцип индивидуального подхода к проведению профилактических прививок
. Проведение плановых прививок
. РПГА при отсутствии сведений о прививках
VII. Наблюдение за состоянием здоровья детей, физически и нервно- психическим развитием
. Проведение медосмотров
. Лабораторное обследование
. Осмотр врачей-специалистов
VIII. Профилактика дефицита йода у детей
. Использование йодированной соли
. Использование препаратов йода (антиструмин)
IX. С-витаминизация готовых блюд
X. Работа по гигиеническому воспитанию детей
. Проведение лекций, бесед по гигиеническому воспитанию
XI. Организация летнего отдыха в оздоровительных лагерях
Рабочие документы:
. история развития ребенка Ф-112у. Ф-26
. санаторно-курортная карта Ф-076у.
. медицинская справка школьника в пионерский лагерь Ф-079у.
. экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении и т.д. Ф-058у.
. журнал учета инфекционных заболеваний Ф-О6Оу.
. журнал учета профилактических прививок Ф-064у.
. журнал диспансеризации.
. журнал госпитализаций.
. журнал приёма детей.
. журнал физического развития детей.
. журнал регистрации кожных заболеваний.
. журнал регистрации инфекционных заболеваний.
. журнал регистрации сопутствующих заболеваний.
. журнал регистрации педикулёза.
. журнал регистрации травм.
. журнал изолятора.
. журнал наблюдений за контактными.
. журнал регистрации соматических заболеваний.
. журнал санпросвет работы.
. журнал движения детей.
. журнал питания детей.
. журнал витаминизации.
. журнал «Накопительная ведомость учета расходов продуктов питания».
. журнал осмотра сотрудников пищеблока на гнойничковые заболевания.
. журнал температурного режима холодильных установок.
. журнал работы теплового, технологического оборудования.
. бракеражный журнал.
. Технологические карты.
. журнал актов ЦГСЭН.
. журнал осмотра на педикулёз.
. журнал учёта бакпрепаратов.
. журнал кварцевания.
Контингент детей
Таблица 1.
Наименование Годы
параметра
2000г. 2001г. 2002г.
С 4 до 5лет 12 8 7
С 5 до 6лет 8 13 12
С 6 до 7лет 11 3 7
С 7 до 8лет 11 7 12
С 8 до 9лет 2 3 8
С 9 до 10лет 4 7 6
С 10 до 11лет 2 10 8
С 11 до 12лет 6 6 6
С 12 до 13лет 2 4 4
С 13 до 14лет 7 12 11
С 14 до 15лет 4 1 5
С 15 до 16лет 2 2 3
С 16 до 17лет 1 1 2
С 17 до 18лет 2 2 3
Всего : 74 79 96
На каждого ребёнка составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий с учетом особенностей каждого ребёнка.
Объективно оценить состояние здоровья детей, находящихся в приюте, достаточно сложно. Это связано с отсутствием медицинской документации, ограниченностью возможностей для углублённого медицинского обследования.
Зачастую дети поступают в приют без каких-либо сведений: документы либо утеряны родителями, либо не были получены вообще. В таблице представлены данные о количестве детей, не имевших никаких медицинских форм.
Таблица2.
2000 г. 2001 г. 2002 г.
Общее число детей 74 79 96
Без документов 8 9 13
В % 10% 11% 13,5%
То есть практически у каждого десятого ребёнка сбор анамнеза значительно затруднён, и в ряде случаев очень поверхностный и неполный. Тем более что собрать анамнез у родителей часто не представляется возможным, вследствие специфики данного учреждения. (Дети доставляются милицией, родители страдают алкоголизмом, судьбой детей не интересуются).
Еще до рождения большинство детей, оказавшихся в приюте, подверглось воздействию факторов, неблагоприятно сказавшихся на их здоровье. На основании анализа Ф112, беседуя с родителями, выделила ряд факторов, встречающихся чаще всего.
На данной диаграмме представлены факторы, воздействующие на ребенка до рождения (в % к общему числу детей).
Вывод:
I. место занимает злоупотребление алкоголем одного или обоих родителей
II. место – патологическое течение беременности
III. место -- нерегулярность посещения женской консультации
На первом году жизни, когда, благодаря правильному воспитанию и своевременно начатому лечению, можно было бы скорректировать многие нарушения, обусловленные патологией беременности и родов, наблюдаемые нами дети не только не получали необходимой медицинской помощи, но и были лишены элементарного внимания со стороны родителей, оказавшись в чрезвычайно неблагоприятной для их дальнейшего развития социально – психологической обстановке.
Таблица3.
Неблагоприятные 2000г. 2001г. 2002г.
факторы
Плохие жилищные 52% 54% 57%
условия
Непродолжительность
грудного 73% 74% 75%
вскармливания
Выраженные отставания
в массе на первом 24% 27% 27,3%
году жизни
Частые ОРВИ на первом13% 14,6% 10%
году жизни
Редкое посещение
поликлиники (не были 12% 11,3% 13%
больше года)
Таким образом, отмечается тенденция к некоторому росту воздействующих неблагоприятных факторов как до рождения ребёнка, так и на первом году жизни, что связано с ухудшением общей социально – экономической обстановки в стране.
Вывод:
1. более чем у 70% детей грудное вскармливание было непродолжительным
(менее 3месяцев)
2. почти половина детей на первом году жизни находились в плохих жилищных условиях
3. более 20% детей имели выраженное отставание в массе на первом году жизни.
Для объективной оценки состояния здоровья ребёнка важное значение имеет первичный осмотр поступающего в приют ребёнка. Целью первичного медосмотра является выявление инфекционных или паразитарных заболеваний, неинфекционных заболеваний или повреждений, представляющих опасность для жизни и здоровья ребёнка, угрозу для заражения других детей, а также выявление признаков жестокого обращения с ними.
При первичном осмотре проводится оценка физического развития ребенка.
Данные представлены в таблице4.
Оценка физического развития детей приюта «Надежда»
Таблица4.
2000г. 2001г. 2002г.
Число детей абс % абс % абс %
Среднее 39 53,3 64 54,5 51 53,3
Выше среднего 5 6,7 4 5 4 4,1
Ниже среднего 30 40 32 40,5 41 42,7
Вывод:
Растет число детей с ухудшенным физическим развитием.
Данные оценки физического развития представлены на диаграмме.
2000г.
2001г.
2002г.
Наглядным примером отражения социально-экономического неблагополучия детей, поступающих в приют, является показатель заболеваемости педикулезом. Этот показатель не только вырос за последние годы, но и превышает краевой показатель в десятки раз.
Заболеваемость педикулезом
Таблица 5.
Год 2000г. 2001г. 2002г. 2002г. по краю
Заболеваемость 20270 25316 26041 465,5
на 100000
Заболеваемость педикулезом (на 100000)
Все дети с выявленным педикулёзом при первичном осмотре обрабатываются препаратом «Ниттифор», при распространённом педикулёза – стрижка волос.
Повторной заболеваемости педикулезом в приюте не зарегистрировано.
Лечебная работа
Дети, находящиеся в приюте, характеризуются высокой частотой нервно – психических заболеваний, высоким уровнем инфекционной заболеваемости и так называемых психосоматических заболеваний. Это обусловлено тем, что многие из них до рождения, а также во время родов подвергались действию факторов, неблагоприятных для их здоровья. Организм ребёнка обладает чрезвычайно высокими адаптационными возможностями, поэтому правильное питание и своевременно начатое лечение способны скорректировать даже тяжелые нарушения, обусловленные патологией внутриутробного развития или родов.
В зависимости от характера заболевания ребёнка, лечение его осуществляется:
1. в условиях приюта (обострение хронических заболеваний, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга, простудные заболевания).
2. амбулаторно, в поликлинике, когда была необходима специализированная помощь (физиотерапевтические процедуры, стоматологическая помощь, консультации узких специалистов, лабораторное обследование, различные исследования (УЗИ, рентгенограмма, и т.д.)).
3. в стационаре, куда помещались дети с инфекционными заболеваниями, тяжелыми острыми или хроническими заболеваниями, для проведения плановых операций.
4. в санаториях (например, специализированный санаторий «Пионерская речка», «Тополёк», «Огонёк», для детей из группы ЧДБ).
Вопрос о месте лечения детей с острыми респираторными заболеваниями решается индивидуально для каждого ребёнка в зависимости от тяжести заболевания. Нетяжелые формы ОРВИ лечим в приюте, помещая ребёнка в изолятор. Также в условиях приюта проводилось лечение детей с ветряной оспой, гладким течением, когда случаев заболевания было более 3 – 4, и изолировать детей не представлялось возможным и целесообразным.
Каждый случай острого или обострения хронического заболевания фиксируется в журнале учета заболеваемости.
Структура заболеваемости детей приюта «Надежда» на1000
Таблица 6.
№ нозология 2000г. 2001г. 2002г.
Абс 0 / 00 абс 0 / 00 абс 0 / 00
1 Болезни эндокринной
системы
? увеличение 12 102 15 189 13 135
щитовидной железы
первой степени
2 Болезнь крови
? анемия 6 81 3 40,5 8 83,3
3 Заболевания НС и
органов чувств
? органические
поражения 6 81 5 63 8 83,3
? функциональные 16 216 19 240 21 218
? снижение зрения 4 54 8 101 8 83
4 Болезни системы 2 27 3 37,3 3 31
кровобращения
5 Болезни органов
дыхания
? бронхит 2 27 2 25 7 72,9
?пневмония 2 27 1 13,5 1 10
6 Болезни органов
пищеварения
? хронический 3 40,5 2 25 3 31
гастрит 5 67,5 5 63 7 72,9
? ДЖВП
7 Болезни кожи
? атопический 4 54 4 50,6 5 52
дерматит
8 Болезни
костно-мышечной
системы 13 175,6 13 164 18 187,5
? нарушение осанки 7 94,5 4 50,6 4 41
? сколиоз 12 162 11 139 15 156
? плоскостопие
9 Тубинфицировано 28 378 33 417 47 489
10Болезни ЛОР-органов
6 81 6 75 10 104
? ГНМ 2 27 3 57,3 4 41
? аденоиды
Острая заболеваемость
Таблица 7.
№ нозология 2000г. 2001г. 2002г.
абс 0 / 00 абс 0 / 00 абс 0 / 00
1 Дизентерия - - - - - -
2 ОКИ - - - - - -
3 Сальмонеллез - - - - - -
4 Туберкулез - - - - - -
5 Менингококковая - - - - - -
инфекция
6 Вирусный гепатит - - - - - -
7 Коклюш - - - - - -
8 Скарлатина - - - - - -
9 Краснуха - - - - - -
10Ветряная оспа 8 108 - - 9 93,7
11Эпидемический 1 12,6 1 13,5
Паротит
12ОРВИ 44 5094 38 481 42 437
Грипп
13Ангина 1 13,5 2 208
14 Энтеробиоз 8 108 4 50 7 88
15Пневмония 2 27 1 13,5 1 10
16Бронхит 2 27 - - 7 72,9
17Травмы 3 40,5 2 25 3 31
18Отравления 1 10
19Инфекция
мочевыводящей - - - - 2 20,8
системы
Общая заболеваемость на 1000
Острая заболеваемость
Выводы
1. показатели общей заболеваемости превышают показатели общей заболеваемости детского населения по краю.
2. анализируя заболеваемость, видим, что отмечается подъем заболеваемости в 2000 году, что связано с эпидемией гриппа в этом году, ветряной оспы. В 2001 году отмечается некоторое снижение заболеваемости за счет снижения острой заболеваемости. В 2002 году показатели заболеваемости выросли главным образом за счет увеличения тубинфицированных детей, заболеваемости педикулезом, отмечалась вспышка ветряной оспы.
3. в структуре заболеваемости первое место отводится болезням органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы, на третьем месте заболевания костно-мышечной системы.
4. распределение заболеваемости по нозологиям в разные годы практически не изменилось.
5. заболеваемость ОРВИ и гриппом снизилась с 50000 на 100000 детского населения до 43750 в 2002 году. Сравнивая показатели по краю эти цифры составили 53766,8 и 61250 соответственно.
6. снижение заболеваемости ОРВИ и гриппом связано с эффективностью проводимых мероприятий по профилактике этих заболеваний.
7. за отчетный период не было случаев кори, краснухи, гепатита, кишечной инфекции, дифтерии. Это связано с эффективностью противоэпидемических мероприятий и вакцинации.
Анализ госпитализации в стационар.
Таблица 8.
Год 2000г. 2001г. 2002г.
Нуждались в 11 11 15
стационарном
лечении
Получили 11 11 15
стационарное
лечение
Процент 100% 100% 100%
госпитализации
Вывод : все дети нуждающиеся в госпитализации, получили стационарное лечение. Расхождений моих диагнозов с клиническими не отмечалось.
Профилактическая работа
Профилактическая работа занимает не меньше времени, чем лечебная.
Эффективно проводимая профилактика-это главный рычаг в сокращении заболеваемости. Основные звенья профилактической работы:
1. динамическое наблюдение за вновь поступившими детьми.
2. диспансеризация здоровых детей дошкольного и школьного возраста.
3. организация рационального питания.
4. противоэпидемическая и прививочная работа.
5. санитарно-просветительная работа.
Профилактические осмотры
Профилактические осмотры проводятся комиссией в составе: врач приюта, лор, окулист, хирург, невропатолог, эндокринолог, гинеколог. Цель осмотров – определить уровень физического и нервно – психического развития и составить план реабилитационных мероприятий с учетом выявленной патологии.
Углублённый медосмотр проводится два раза в год, т.к. средний срок пребывания ребенка в приюте 1-3 месяца. Я, как врач приюта, провожу заключительный медосмотр с указанием групп здоровья, уровня физического развития, физкультурной группы. В план осмотра так же включаем анализы крови, мочи, кал яг (при поступлении и в дальнейшем по показаниям), анализ крови на ВИЧ, RW.
Распределение детей по группам здоровья указаны в следующих диаграммах.
Распределение детей по группам здоровья 2000г.
Распределение детей по группам здоровья 2001г.
Распределение детей по группам здоровья 2002г.
Вывод: за отчетный период дети с 1гр. здоровья в приют не поступали. Как видно из представленных диаграмм, количество детей со 2гр. здоровья постоянно снижается, что связано с общей экономической ситуацией в стране, социальным статусом, который не мог не сказаться на уровне здоровья детей и их родителей. 2гр. составляет в среднем 70 – 76%. 3гр. – 24 – 30% от общего числа детей: дети, имеющие хронические заболевания, функциональные отклонения, с недостаточной массой тела. Число таких детей увеличивается из года в год.
Диспансеризация больных детей
Диспансеризация-это система работы, в основу которой положены профилактика, раннее выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка на всех этапах медицинской помощи.
Учитывая специфику учреждения (приют рассчитан на кратковременное пребывание детей, сроком от 1 до 3 –6 месяцев) организация диспансеризации детей с выявленной патологией, с хроническими заболеваниями не представляется возможной или затруднена, т. к проследить и осуществить программу оздоровительных мероприятий нельзя (ребёнок или уходит в семью, или оформляется в дет. дом). Поэтому на каждого ребенка при выявлении заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, составляется план мероприятий, даются рекомендации по дальнейшему ведению данного ребёнка, с которыми ребенок выбывает из приюта.
Психические нарушения у детей
Психические нарушения различной тяжести встречаются у подавляющего большинства детей, находившихся в приюте. Основные нарушения-это задержка психического развития, олигофрения, минимальная мозговая дисфункция.
В данной таблице отражена встречаемость психических нарушений у детей в процентах от общего числа детей по годам.
Таблица 9.
2000г. 2001г. 2002г.
Задержка
психического 57,8% 60% 64%
развития
минимальная
мозговая дисфункция14% 18% 15%
Олигофрения 11% 8% 13%
Психические нарушения различной тяжести встречались у подавляющего большинства детей, находившихся в приюте. Во многих случаях они создавали значительные трудности в процессе реабилитации детей. Проявления психических нарушений в значительной мере определялись возрастом детей: у дошкольников и младших школьников преобладала задержка психического развития, но с началом обучения в школе столь же демонстративными становились признаки органического поражения головного мозга. У подростков
13-17 лет можно было говорить о преобладании остаточных явлений раннего органического поражения мозга, которые проявлялись, разнообразными психопатоподобными нарушениями поведения. Таким образом, наиболее распространенным психическим нарушением у детей в приюте является задержка психического развития различной степени тяжести. Основной причиной ее возникновения, несомненно, было грубое пренебрежение родителями своими обязанностями по воспитанию детей, отсутствие эмоционально теплых отношений между родителями и детьми. Определенную роль в возникновении задержки психического развития играли и биологические факторы. В этих случаях можно говорить о задержке психофизического развития, которое отмечалось у дошкольников и младших подростков (в 10-13 лет).
Задержка психического развития проявлялась следующими симптомами: сниженной познавательной активностью; неумением выделять существенные признаки; конкретностью мышления, недостаточно способностью к обобщению; неразвитостью абстрактного мышления, ограниченностью круга интересов повседневной жизнью; скудным запасом формальных знаний; слабостью произвольной регуляции деятельности. Задержка психического развития у дошкольников и младших школьников наиболее демонстративно проявлялась в отставании речевого развития. Дети имели крайне ограниченный запас слов, фразовая речь у них формировалась к 4-5 годам. При достаточно хорошем понимании обращенной к ним речи дети-дошкольники не умели пользоваться речью для общения с взрослыми и сверстниками. В некоторых случаях дети 3-5 лет первые недели пребывания в приюте сами почти не говорили, хотя понимали просьбы персонала и выполняли их. У многих дошкольников и младших школьников отмечались значительные нарушения артикуляции, слабость фонематического слуха. Задержка психического развития в эмоциональной сфере проявлялась ограниченностью эмоционального реагирования только крайними, наиболее примитивными чувствованиями, слабой эмоциональной откликаемостью, трудностью выражений своих переживаний, негативизмом по отношению к взрослым.
Основными неврологическими проявлениями органического поражения головного мозга у дошкольников и младших школьников были: признаки повышенного внутричерепного давления (головные боли, ухудшение самочувствия при перемене погоды, плохая переносимость транспорта, душных помещений), сходящееся косоглазие, энурез, плохой аппетит, трудность засыпания.
У подростков 13-15 лет и старше чаще всего отмечались черты неустойчивости
(легкое подчинение чужому влиянию, безволие, прежде всего во всем, что касалось труда, учебы; отсутствие целеустремленности и склонность к праздному времяпровождению).
Таким образом, дети, находящиеся в приюте, имеют многочисленные и сложные психологические, поведенческие и социальные проблемы, педагогически запущены, зачастую отстают в развитии, отягощены хроническими заболеваниями и психическими нарушениями. Все это обусловливает необходимость комплексной реабилитации детей в приюте.
Организация прививочной работы
Важная роль в снижении заболеваемости отводится профилактическим прививкам.
Прививки в приюте проводятся в соответствии с приказом № 229 от 27.06.01г.
«О национальном календаре профилактических прививок». Сложность в планировании прививок в приюте заключается в том, что дети часто поступают или совсем без формы 63, или с нарушенным графиком проведения прививок. В каждом случае на ребёнка составляется индивидуальный план прививок. При отсутствии сведений о прививках проводится РПГА. Говорить о процентном выполнении плана прививок сложно в связи с тем, что время пребывания детей в приюте недолгое и запланировать прививки на длительный срок, а порой даже на следующий месяц, не представляется возможным. В конце каждого месяца составляется план прививок на следующий месяц на присутствующих детей.
Форма 63 находится в приюте. Отчёт о проделанных прививках подаётся в поликлинику 1 ГДБ. Сведения о прививках также заносятся в ф.26, 112. перед проведением каждой прививки проводится осмотр ребёнка с обязательной термометрией, осмотром кожи и зева. Данные осмотра и разрешение на прививку вносятся в ф.26, в ней же мс ведет наблюдение за реакцией на прививку в определённые сроки. Постоянных и длительных медотводов за время моей работы не наблюдалось. Выполнение плана профилактических прививок, проведённых в приюте за 2000 – 2002г. представлено в таблице 10.
Таблица 10.
Вакцинопрофилактика Годы
против:
2000г. 2001г. 2002г.
Дифтерии - - -
Коклюша - - -
Ревакцинация против коклюша 95,6% 97% 99,2%
Ревакцинация против дифтерии R1 98% 98,5% 100%
Ревакцинация против дифтерии R2 99,2% 100% 100%
Ревакцинация против дифтерии RЗ 96% 95% 98%
Вакцинопрофилактика против полиомиелита95% 97% 97,3%
Ревакцинация против полиомиелита 100% 100% 100%
Вакцинопрофилактика против кори - - -
Ревакцинация против кори 97,5% 98% 98,3%
Вакцинопрофилактика против - - -
эпидемического паротита
Ревакцинация против эпидемического 95,2% 96% 97,3%
паротита
Вакцинопрофилактика против туберкулеза - - -
Ревакцинация против туберкулеза - - -
Бак. препараты медсестра получает в поликлинике, их доставка осуществляется в сумке – холодильнике с хладоэлементами. Затем бак. препараты хранятся в холодильнике на специальных промаркированных полках. Расход и приход бак. препаратов регистрируется в специальном журнале, куда вносятся данные о дозе, контроле, месте изготовления препарата.
Проведение реакций Манту и БЦЖ осуществляется в прививочном кабинете поликлиники.
Противотуберкулёзная работа
Туберкулез-заболевание, ставшее очень актуальным за последние 8-10 лет. Об этом говорят показатели заболеваемости туберкулезом по краю: в 2001г.-34 на
100000 и 2002г.-31 на 100000 детского населения. Работа по профилактике туберкулеза осуществляется согласно:
Приказа № 324 от 29.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в РФ».
Федерального закона от 18.06.01г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».
Решения совета безопасности Красноярского края от 11.03.02г. «О мерах по обеспечению безопасности населения Красноярского края в период эпидемии туберкулеза».
Неблагоприятные социально – бытовые условия, в которых жила основная масса детей приюта, не могли не сказаться на увеличении количества тубинфицированных детей. Так как обращаемость в поликлинику, как детей, так и взрослых очень низка, то зачастую диагноз туберкулёза у родителей ставится очень поздно и дети подолгу живут в одной комнате с больными туберкулёзом, пользуются общей посудой и бытовыми предметами. В практике были случаи, когда дети поступали без данных о реакции Манту за несколько лет. При проведении туберкулинодиагностики, рентгенологического и лабораторного обследования, выяснения анамнеза, консультации фтизиатра выставляется диагноз: туберкулёз внутригрудных лимфоузлов. Эти дети проходили длительное лечение в стационаре, затем в санатории «Пионерская речка».
Профилактическая работа, направление на предупреждение инфицирования детей ведётся постоянно. Всем детям, поступающим в приют и не имеющим реакции
Манту в текущем году, проводится туберкулинодиагностика. В случае положительной реакции Манту консультируем у фтизиатра в проти...
ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!
Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь на сайте:
|
|
|
Добавлено: 2010.10.21
Просмотров: 1625
|
Notice: Undefined offset: 1 in /home/area7ru/area7.ru/docs/linkmanager/links.php on line 21
При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная! |
