Notice: Undefined variable: title in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 164
Реферат: Пиелонефрит - Рефераты по медицине - скачать рефераты, доклады, курсовые, дипломные работы, бесплатные электронные книги, энциклопедии

Notice: Undefined variable: reklama2 in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 312

Главная / Рефераты / Рефераты по медицине

Реферат: Пиелонефрит



Notice: Undefined variable: ref_img in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 323
Введение
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.
Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.
Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.
Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции [1].
Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.
В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.
Этиология
Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтерококки. Наблюдаются особенности этиологической структуры пиелонефрита в зависимости от остроты процесса и условий возникновения заболевания (табл. 2). При пиелонефрите у амбулаторных больных (остром и хроническом) в этиологии заболевания преобладает E.coli, значение других микроорганизмов ограничено. В то же время при пиелонефрите, возникшем в стационаре (госпитальный пиелонефрит), существенно увеличивается спектр потенциальных возбудителей заболевания, причем возрастает значение и грамположительных микроорганизмов - энтерококков, стафилококков (в основном S. saprophyticus). У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, увеличивается этиологическое значение синегнойной палочки и других неферментирующих грамотрицательных бактерий, а также энтерококков и грибов. Указанные особенности этиологической структуры пиелонефрита необходимо учитывать при планировании антибиотикотерапии.
Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение
2-3 сут) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением.
Таблица 1. Диагностика инфекций мочевыводящих путей
Симптомы НегонококкоОстрый Острый Пиелонефрит
вый уретритцистит простатит
Лихорадка > 0 0 + +
38° С
Ознобы 0 0 +/- +
Дизурия + + + +/-
Боли в 0 0 +/- +
пояснице
Боли внизу 0 +/- + 0
живота
Выделения из+ 0 +/- 0
уретры
Лейкоцитоз 0 0 + +
Лейкоцитурия+ * + + ** +
Гематурия 0 +/- + +/-
Цилиндрурия 0 0 0 +/-
Бактериурия +/- * +/- (>102) +/- ** + (>104)
(>102) (>102)
Примечание.
* -
преимуществе
нно в первой
порции при
трехстаканно
й пробе;
** - в
первой и
средней
порциях при
трехстаканно
й пробе.
Таблица 2. Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит (в %) [2, 3, 4]
Микроорганиз АмбулаторныеСтационарные
мы больные больные
острая хроническая отделения отделения
инфекция инфекция общего интенсивной
профиля терапии
Escherichia 90 75 42 24
coli
Proteus spp.5 8 6 5
Klebsiella/E< 1 6 15 16
nterobacter
Enterococcus< 1 3 15 23
spp.
Staphylococc< 1 3 7 5
us spp.
Streptococcu2 < 1 < 1 < 1
s spp.
Pseudomonas < 1 < 1 7 17
aeruginosa
Другие 3 5 8 10
грамотрицате
льные

Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. В острую фазу заболевания, как правило, отмечается бактериемия. Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом [2]. Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной недостаточности.
Таблица 4. Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита
Пиелонефрит Рекомендуемый режим Примечание
терапии
Острый или обострениеАмоксициллин/клавуланЦелесообразно
хронического - ат 0,375 г 3 раза назначение препаратов
вне стационара Цефуроксим аксетил внутрь. При тяжелом
0,25 г 2 раза течении-ступенчатая
Цефтибутен 0,4 г 1 терапия (внутривенно
раз и внутрь ).
Фторхинолон внутрь* Длительность лечения
Ко-тримоксазол 0,96 г: острый пиелонефрит
2 раза - 10-14 дней,
обострение
хронического -14-21
день. При
персистировании
возбудителя в конце
лечения целесообразно
продлить курс терапии
на 2 нед
Госпитальный - Фторхинолон Длительность лечения
отделения общего внутривенно** и 10-21 день.
профиля внутрь Обязательны посевы
Гентамицин 0,8 г 3 мочи до и на фоне
раза терапии.
Цефалоспорин III Парентеральное
поколения *** введение антибиотика
в течении 3-5 дней до
нормализации
температуры, далее
продолжение лечения
внутрь.
Госпитальный - Антипсевдомонадные Длительность лечения
отделения реанимации цефалоспорины III-IV 7-14 дней.
и интенсивной терапиипоколения: Обязательны посевы
Цефтазидим 1 г 3 разамочи и крови до и на
фоне терапии.
Цефоперазон 2 г 2
раза
Цефепим 2 г 2 раза
Фторхинолоны
внутривенно **
Защищенные
пенициллины:
Тикарциллин/клавулана
т 3,1 г 4-6 раз
Карбапенемы:
Имипенем 0,5-1 г 3
раза
Меропенем 0,5-1 г 3
раза
Примечание. * -
норфлоксацин 0,4 г 2
раза, ципрофлоксацин
0,25 г 2 раза,
офлоксацин 0,2 г 2
раза, ломефлоксацин
0,4 г 1 раз,
пефлоксацин 0,4 г 2
раза; ** -
ципрофлоксацин 0,2 г
2 раза, офлоксацин
0,2 г 2 раза,
пефлоксацин 0,4 г 2
раза; *** -
цефотаксим 1-2 г 3
раза, цефтриаксон 1-2
г 1 раз, цефтазидим 1
г 3 раза, цефоперазон
2 г 2 раза.
В отличие от инфекций других отделов мочевыводящей системы для пиелонефрита характерна выраженная клиническая симптоматика - высокая лихорадка, ознобы, выраженная интоксикация, а также боли в пояснице, усиливающиеся при пальпации, ходьбе, поколачивании (табл. 1); как правило, наблюдаются изменения в анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение
СРБ, может отмечаться увеличение мочевины и креатинина. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с острым холециститом, аппендицитом, пневмонией, которые могут иметь сходную симптоматику. В то же время дизурические явления, наблюдающиеся при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит), не характерны для пиелонефрита и возникают в случае вовлечения в процесс нижележащих отделов.
У больных пожилого возраста симптоматика пиелонефрита может быть скудной.
Таблица 5. Характеристика лекарственных растений
Лекарственное растение Механизм действия
Брусничный лист, брусника Противовоспалительное,
(ягода) диуретическое, антисептическое
Зверобой продырявленный Антисептическое
Клюква (ягода) Антисептическое, мочегонное
Крапива Антисептическое, регенерирующее
Мать-и-мачеха Антисептическое
Петрушка кудрявая Диуретическое
Подорожник Антисептическое
Почечный чай Диуретическое, спазмолитическое
Ромашка аптечная Противовоспалительное,
антисептическое, анальгетическое
Толокнянка (медвежье ушко) Противовоспалительное,
антисептическое, диуретическое
Фиалка трехцветная Противовоспалительное,
диуретическое
Хвощ полевой Антисептическое, диуретическое,
дезинтоксикационное
Чеснок посевной Антисептическое, дезагрегантное
Шиповник Диуретическое
Этиологическая диагностика
Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. В некоторых случаях (у больных с мочевым катетером) достоверные результаты могут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря.
Ранее считалось, что истинная бактериурия диагностируется при наличии 105 бактерий в 1 мл мочи. Последние данные свидетельствуют, что достоверный диагноз бактериурии может быть поставлен при меньшем количестве микробных тел в единице объема мочи (см. табл. 1).
Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность.
Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови (табл. 3). Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2-3 дня до исследования.
Лечение
Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие обязательные аспекты: устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного); антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная); лечение нарушений коагуляции; симптоматическая терапия; профилактика рецидивов и обострений.
Восстановление оттока мочи достигается прежде всего применением того или иного метода хирургического вмешательства. Нередко после подобных операций удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания без длительной антибактериальной терапии. Без восстановления пассажа мочи применение антибиотиков обычно не дает устойчивого эффекта.
В тяжелых случаях, при развитии гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса на фоне остроты инфекционного процесса (особенно осложненного острой почечной недостаточностью), проводит...

ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!

Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь  на сайте:

Ваш id: Пароль:

РЕГИСТРАЦИЯ НА САЙТЕ
Простая ссылка на эту работу:
Ссылка для размещения на форуме:
HTML-гиперссылка:



Добавлено: 2010.11.23
Просмотров: 1380

Notice: Undefined offset: 1 in /home/area7ru/area7.ru/docs/linkmanager/links.php on line 21

При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная!

Notice: Undefined variable: r_script in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 434