Главная / Рефераты / Рефераты по медицине

Курсовая: Отчет о практике в женской консультации


Отчет о практике в женской консультации

Характеристика лечебного учреждения


Женская консультация г. Тобольска входит в состав ЦРБ им. В.А.Филонова и оказывает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам г. Тобольска, а также пос. Защитино, пос. Жуковка, пос. Иртышский и Савинский Затон.
Общее количество женщин 56443, из них фертильного возраста 31420      
Женская консультация расположена на двух этажах в здании городской поликлиники. Работа организована по территориальному принципу: вся площадь обслуживания разделена на 8 акушерско-гинекологических участков. Режим работы женской консультации организован с учётом максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:
-в рабочие дни приём ведётся с 8.00до 19.00
-в праздничные и выходные дни неотложная помощь обеспечивается специализированными отделениями (родильный дом или гинекология)

Структура женской консультации


Регистратура (приём врача по талону, а также самозапись по телефону на приём в удобное время)
Кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов
Кабинет патологии шейки матки, где проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция, полипэктомия; а также диспансерное наблюдение женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки.
Малая операционная
Кабинет по планированию семьи
Кабинет детского гинеколога
Дневной стационар на 15 коек
Организованы спец. приёмы  по невынашиванию беременности, бесплодию, планированию семьи, а также приём онкологических больных и ВИЧ-инфицированных женщин.
В женской консультации ежедневно ведёт приём врач-терапевт и врач-уролог. Узкие специалисты принимают беременных женщин по талонам в выделенное для этого время в городской поликлинике.
Трижды в неделю проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе матери» с целью проведения психопрофилактической подготовки к родам и лактации; обсуждаются вопросы контрацепции.
Еженедельно по четвергам проводится заседание консультативно-экспертной комиссии (КЭК) с разбором сложных клинических случаев.
Ежемесячно совместно с врачами родильного дома и врачами-неонатологами  проводится разбор случаев перинатальной смертности.
Я веду приём на первом акушерско-гинекологическом участке, в состав которого входят следующие улицы: Алябьева, Новая, Чернышевского, Грабовского, Зелёная, Горького, Менделеева, Ленина, Декабристов, Дзержинского, Гагарина, Сакко-Ванцетти, Дальняя, Будённого, Слесарная, Семакова, Володарского, Кооперативная, 1,2,3 Трудовая, 1,2,3 Речная, Набережная Карла Маркса;
Переулки: Новый, Ленинский, Сенной, Кировский, Дзержинского, Слесарный.
Участок расположен в подгорной части города, площадь 50 кв.км. Общее количество населения 11687чел, из них женщины  6625 чел, в т.ч. фертильного возраста 2632 чел. На участке расположены школы №№ 1 и 14. Особенностью этого участка, кроме большой площади обслуживания и преимущественно частного сектора, является также и то, что (по сравнению с другими участками) велик процент неработающих женщин и социально- неблагополучных семей.
Работа на участке организована согласно приказа Минздрава России от 10.02.03 №50. Первичный приём женщин проводится по талонам, приём беременных женщин и повторный приём гинекологических больных – по записи в специально выделенное время.
Всем родившим женщинам, не состоявшим на учёте, а также с отягощённым акушерско-гинекологическим  анамнезом (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, гестозы, кесарево сечение) в обязательном порядке проводится патронаж на дому с последующим целевым диспансерным наблюдением и обеспечением надёжными методами контрацепции.
По графику, составленному зав. женской консультацией, веду цикл занятий в «Школе матери» по психопрофилактической подготовке к родам, особенностям течения беременности и родов, обезболиванию в родах, подготовка и поддержание лактации, контрацепции.
Также по совмещению (после основного рабочего времени) работаю врачом УЗИ. Провожу исследование беременных женщин в скрининговые сроки на предмет выявления хромосомных маркеров, врождённых пороков развития плода, патологии плаценты и пуповины; доплерометрия сосудов матки и пуповины; осмотр гинекологических больных трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком
Моя работа представлена в виде таблиц и диаграмм, в которых отражены качественные показатели за период 2001-2003гг., а также, для сравнения, показатели по женской консультации.
Основные показатели работы 1 участка по беременным женщинам

2001г.

2002г.

2003г.

%

%

%

Остаток

61

79

66

Взято всего

146

187

200

Первичные

126

160

173

Из них до 12 недель

77

53%

105

56%

122

61%

Более 28 недель

10

6,9%

15

9,3%

13

6,5%

Первобеременные

49

33,6%

46

24,5%

64

32%

Из других городов

8

12

7

Из других участков

8

15

10

Родило всего

149

186

189

Из них не наблюдались

21

14%

20

10,8%

16

8,5%

По возрасту

До 14 лет

15-19 лет

23

15,4%

27

14,5%

28

14,8%

20-29 лет

106

71%

122

65,6%

125

66,1%

30-39 лет

20

13,4%

36

19,3%

35

18,5%

40-44 года

1

0,53%

1

0,53%

45-49 лет

Роды в срок

140

94%

175

94,1%

180

95,2%

Преждевременные

9

6%

10

5,3%

9

4,7%

Запоздалые

1

0,53%

Из взятых на учёт

36

24,6%

34

18,2%

27

13,5%

В т.ч. самопроизв. аборт

4

2,7%

11

5,8%

10

5,0%

Аборты по мед. показ.

2

1,3%

3

1,6%

4

2%

Аборты по соц. показ.

7

4,7%

1

0,5%

Выбывшие в др.города

16

11

6

Выбывшие на др.участки

7

8

7

Остаток на конец года

79

66

66

Осмотрено терапевтом

128

86%

166

89,2%

173

91,5%

Из них до 12 нед.

74

51%

103

54%

120

60%

Осложнения во время беременности

78

52,3%

87

46,7%

84

44,4%

Токсикозы 1 пол.беремен.

18

12%

21

11,3%

17

9%

На 1000 родов

123,0

112,9

90,1

Токсикозы 2 пол.беремен

60

41%

66

35,4%

67

35,4%

Отёчная форма.

12

8,21%

15

8,06%

16

8,5%

Гестоз 1

14

9,6%

11

5,9%

13

6,9%

            2

            3

На 1000 родов

95,8

59,1

68,7

Сочетанный гестоз

34

23,2%

40

21,5%

38

20,1%

На 1000 родов

232,8

215,0

201,0

Преэклампсия, эклампсия

1

0,7%

На 1000 родов

6,84

Экстрагенит.пат. во время беременности

146

100%

196

105,3%

226

118%

Серд.-сосуд.заболевания

12

8,2%

14

7,5%

24

12,6%

Анемии

61

41,8%

84

45,1%

109

57,7%

Заб. мочеполовой с-мы

21

14,3%

36

19,3%

30

15,8%

Из них пиелонефрит

16

10,9%

22

11,8%

25

13,2%

Заб. щитов железы

16

10,9%

20

10,7%

17

8,9%

Заб.дых системы

26

17,8%

37

19,8%

31

16,4%

Сахарный диабет

1

0,07%

Болезни сист.кровообращ

9

6,1%

5

2,6%

14

7,4%

Из них варикоз.болезнь

6

4,1%

5

2,7%

11

5,8%

RH-конфликт

1

0,07%

RH-негативизм

16

11%

18

9,7%

19

10,1%

Угроза прерыв. берем-ти

39

26,7%

42

22,6%

46

24,4%

Аномалии развития плода

1

0,53%

Материнская смертность

Оперативное родоразрешение

28

19,1%

30

16,1%

32

16,9%

Кесарево сечение

26

17,8%

21

11,3%

30

15,9%

Плодоразрушающие опер

Ручное обслед.пол.матки

1

0,07%

7

3,8%

2

1,1%

Акушерские щипцы

1

0,07%

2

1,1%

Осложнения в родах

45

30,8%

45

30,8%

25

13,2%

Аномалии род.деятельн.

39

26,4%

38

20,4%

23

12,1%

Предлеж. плаценты

1

0,07%

ПОНРП

3

2,1%

3

1,6%

2

1,1%

Гипотоническое кровотечение

2

1,4%

3

1,6%

2

1,1%

Перинатальная смертность(родившихся мёртвыми и умерших в первые 6 дней на 1000 родившихся живыми и мёртвыми)

1

0,68%
6,84

1

0,54%
5,4

2

1,1%
10,5

Мертворожденные

1

1

2

Антенатальная

1

1

2

Интранатальная

Ранняя неонатальная

Анализ работы с беременными женщинами за 2001-2002-2003гг.


Анализируя результаты работы с беременными женщинами, можно сделать следующие выводы:
1. За 2001-2003 года прослеживается отчётливая тенденция к увеличению количества родов (146-200). Это, несомненно, связано с некоторой стабилизацией социально-экономического положения в стране, а также увеличением количества повторнородящих в возрасте 30-39 лет, которые не реализовали детородную функцию в период 90-х годов. С другой стороны снизился процент первобеременных женщин, встающих на учёт по беременности (33,6%-32%).
Количество женщин с ранней явкой на учёт по беременности за отчётный период увеличился с 53% до 61%. Процент беременных женщин, взятых на учёт в сроке 28 и более недель, остаётся примерно на одном уровне и составляет 6,9%-9,3%-6,5%. В большинстве случаев эта ситуация связана с социальным неблагополучием  обслуживаемого населения.
Доля женщин, закончивших беременность родами и не состоявших на учёте, за истекшие три года уменьшилась с 14% до 8,5%. В подавляющем большинстве случаев это женщины с низким прожиточным уровнем, женщины без гражданства и документов и повторнородившие женщины, которые в течение предыдущих беременностей также не состояли на учёте и благополучно родили.
2. Количество преждевременных родов снизилось с 6% до 4,7%. Этого удалось достичь благодаря введению программы по невынашиванию беременности, которая предусматривает этиотропное лечение угрозы прерывания, коррекцию нейроэндокринных нарушений с ранних сроков беременности, расширение возможности обследования и лечения ЗППП, а также появлению и широкому применению новых лекарственных препаратов в удобной таблетированной форме.
3. Все женщины, состоявшие на учёте по беременности, осмотрены терапевтом. Но, учитывая наличие женщин, не наблюдавшихся во время беременности, этот показатель составляет 86%-89,2%-91,5%. Процент женщин, осмотренных терапевтом до 12 недель, увеличился с 51% до 60%.
Безусловно, этот показатель ниже общепринятого, но увеличение в процентном соотношении составляет 9%. Ниже представлена диаграмма с динамикой процента женщин, осмотренных врачом-терапевтом   во время беременности.
Процент женщин, осмотренных врачом терапевтом

 
4. При анализе структуры осложнений во время беременности обращает на себя внимание снижение общего количества токсикозов первой и второй половины беременности:
- ранние токсикозы 123-112,9-90,1 на 1000 родов
- гестозы  95,8-59,1-68,7 на 1000 родов
-сочетанный гестоз 232,8-215,0-201,0 на 1000 родов
Я считаю, что это связано с внедрением в повседневную работу программы ведения беременных группы риска по гестозу и единых параметров доклинической лабораторной диагностики позднего гестоза. Всем беременным женщинам с факторами риска по развитию гестоза с 15-16 недель назначаются препараты из группы антиоксидантов, дезагрегантов, мембраностабилизаторов прерывистыми курсами. При появлении признаков прегестоза все беременные были пролечены в условиях дневного стационара, а при развитии гестоза – в отделении патологии беременных родильного дома. За отчётный период снизился процент тяжёлых форм гестозов – 1 случай преэклампсии в 2001году.
В структуре осложнений преобладают сочетанные гестозы, что связано с наличием у беременных женщин экстрагенитальной патологии, причём зачастую у одной женщины может быть несколько заболеваний.

 
5. Выявление экстрагенитальной патологии во время беременности за 2001-2002-2003гг. увеличилось со 100% до 118%. В структуре заболеваний все три года на первом месте находится анемия; увеличилось количество заболеваний мочевыводящих путей (преимущественно за счёт пиелонефрита), болезней системы кровообращения.
Ниже представлены диаграммы структурного соотношения выявленной экстрагенитальной патологии.



6. За период с 2001 по 2003 год снизилось количество случаев оперативного родоразрешения 19,1% до 16,9%, а также случаев осложнений в родах с 30,8% до 13,8%
7. Перинатальная смертность за 3 года повысилась с 6,84‰ до 10,5‰, но, несмотря на высокую концентрацию социально-неблагополучных женщин среди обслуживаемого населения, этот показатель практически равен областному показателю. Все случаи разобраны, ниже будут представлены краткие протоколы разборов.
При анализе перинатальных потерь в сроке до 28 нед (из взятых на учёт по беременности) можно отметить снижение абортов по социальным показаниям, что объясняется введением в действие приказа МЗ РФ № 485 от 13 июня 2003 года, где существенно ограничены показания к прерыванию беременности по социальным показаниям.
Сравнивая показатели по моему участку с показателями по женской консультации за 2001-2002-2003 гг., можно сделать следующие выводы:
1. Количество женщин с ранней явкой на учёт по беременности

Из этой таблицы видно, что процент женщин с ранней явкой на моём участке ниже, чем по женской консультации, но это можно объяснить большей концентрацией неработающих и социально неблагополучных женщин, чем в среднем по городу.
2. Преждевременные роды
Процент преждевременных родов по 1 участку превышает показатели женской консультации только в 2001 году; за остальные годы этот показатель не только ниже данных по женской консультации, но и отмечается снижение по сравнению с 2001 годом на 1,3%
3. Перинатальная смертность (число родившихся мёртвыми и умерших в первые 6 дней на 1000 родившихся живыми и мёртвыми)
 
Уровень перинатальной и материнской смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.
При анализе представленной таблицы видно, что показатели перинатальной смертности на моём участке в 2001 и 2002 году ниже, чем по женской консультации, а в 2003 году практически равнозначны с показателями женской консультации. Следует отметить, что показатели перинатальной смертности по Тюменской области за 2003 год лишь незначительно ниже (9,2‰). К сожалению, данные по РФ доступны только за 2001 год, и можно отметить, что эти показатели выше данных по женской консультации и моему участку (12,9‰ по РФ; 10,7‰ по женской консультации и 6,84‰ по 1 участку)
4.Структура перинатальной смертности
 
Из представленной таблицы видно, что за все 3 отчётных года в структуре перинатальной смертности по 1 участку преобладает мертворождение (антенатальная гибель плода), что, безусловно, дает повод к размышлению и необходимости в последующем обратить более пристальное внимание на эту проблему.
5. Оперативное родоразрешение
Сравнивая эти показатели, можно увидеть, что процент оперативного родоразрешения по 1 участку несколько ниже, чем по женской консультации, за исключением 2001 года, а также отмечается некоторое снижение показателей за 2002 и 2003 год по сравнению с 2001 годом. Это стало возможным за счёт снижения случаев наложения акушерских щипцов и отсутствия плодоразрушающих операций. Количество кесарева сечения в течение этих лет также несколько снизился, но в перспективе трудно ожидать дальнейшего снижения этого показателя, поскольку частота повторного абдоминального родоразрешения с рубцом на матке остается на высоком уровне.

Протоколы разбора случаев перинатальной смертности.


2002 год
Минова Наталья Михайловна, 18  лет
Брак не зарегистрирован; не работает
Менархе с 13 лет, сразу регулярно, по 3-5 дней, через 30 дней. Половая жизнь с 16 лет, беременность первая. Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: простудные, спленэктомия в детстве (5 лет) по поводу травмы.
Группа крови 0(1) Rh(-) отрицательный.
Первая явка в женскую консультацию в 18-19 нед., направлена в отделение патологии с DS: Беременность 18-19 нед. Угроза прерывания. В отделении патологии находилась 4 дня, ушла самовольно. Патронаж на дому – со слов родственников, женщина уехала в деревню к родственникам мужа. Следующая явка в 33-34 нед, осмотр совместно с зав. женской консультацией. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 130/90 130/80, стопы пастозные. ВДМ 29 см, шевеление ощущает. Рекомендована госпитализация в ОПБ, женщина категорически отказалась. Амбулаторно назначено дообследование, лечение гестоза, СЗРП и хронической фетоплацентарной недостаточности. На приём приходила нерегулярно, дважды осмотрена с заведующей женской консультации. От госпитализации в отделение патологии беременных категорически отказывалась, несмотря на проведенные беседы в присутствии мужа. За время наблюдения было выполнено 10 патронажей на дому, 9 вызова на приём по телефону.
7.04.2001 года поступила в родильный дом с жалобами на боли внизу живота и отсутствие шевеления ребёнка в течение 3 дней. С DS: Беременность 42 недели, головное предлежание. 1 период родов. Антенатальная гибель плода. Сочетанный гестоз на фоне анемии средней степени тяжести. Rh-отрицательный тип крови. Родоразрешилась через 6 часов мёртвым мальчиком 2550гр, рост 46 см.
Патологоанатомический диагноз:  Антенатальная асфиксия плода Мацерация плода. Аутолиз внутренних органов. Пороков развития нет
Вывод: по женской консультации замечаний нет, явное противодействие женщины. Случай условно-предотвратим.
По родильному дому: замечаний нет; случай непредотвратим.
2003 год
Елизарова Светлана Николаевна, 30 лет. Брак расторгнут, работает в ЧП Симонова, продавец
Менархе в 12 лет, сразу регулярно, по 5-6 дней, через 26-28 дней, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет.1 беременность в 1990 году закончилась срочными родами, мальчик 3600. Ребёнок умер в 4,5 мес., причину смерти выяснить не удалось (женщина не представила никаких документов). С 1991 по 2002 год 3 мини-аборта, без осложнений.
Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, Д-коагуляция в 1996 году.
Соматические заболевания: анемия, хронический бронхит, стойкая ремиссия.
Группа крови В(111),Rh положительный
Течение беременности: до 12 нед перенесла ОРЗ; «Д» учёт по беременности в 13-14 недель. Обследована на ЗППП (трихомониаз, гонорею, ЦМВ, хламидии, микоплазмоз, уреаплазмоз), все результаты отрицательные. В 17-18 нед сдала кровь на АФП, ХГЧ – АФП ниже нормы. Осмотрена врачом генетиком в ЦПС г. Тюмень, заключение: риск по хромосомной патологии общепопуляционный.
УЗИ 14 нед – без патологии
УЗИ 23 недели (в ЦПС) без патологии
Осмотрена врачом терапевтом DS: анемия лёгкой степени
Врач эндокринолог – данных за эндокринную патологию нет
В течение всей беременности получала прерывистыми курсами лечение фетоплацентарной недостаточности, антианемическую терапию. Учитывая неясный генез смерти ребёнка в анамнезе, с 28 недель получала иммуномодулирующую терапию.
УЗИ в 34-35 недели – умеренное многоводие.
29.04.2002 года на приёме при осмотре выявлена повышенная возбудимость матки, женщина с DS:Беременность 35 недель. Крайне отягощённый акушерско-гинеколгический анамнез. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Умеренное многоводие. Анемия 1 степени, направлена в  отделение патологии беременных. 30.04.2002 года поступила в ОПБ,  получала сохраняющую терапию, лечение фетоплацентарной недостаточности. КМ в течение 5 дней 8 и 9 баллов. 6.05.2002 года женщина пожаловалась на плохое шевеление плода. При осмотре УЗИ – антенатальная гибель плода. Назначен гормональный фон, и 9.05.2002 года родился мёртвый плод весом 3250, рост 55 см, без видимых пороков развития. Послед – без видимой патологии
Гистология: Зрелая плацента с признаками базального и париетального децидуита.
Патологоанатомический диагноз: Антенатальная асфиксия плода, связанная с внутриутробным инфицированием (межуточный миокардит, нефрит, гепатит)
Вывод: замечаний по ведению женщины в женской консультации и родильном доме нет. Случай условно-предотвратим.
Рахмангулова Эльза Николаевна, 19 лет
Брак зарегистрирован, не работает
Жительница города Тобольска, но на начало беременности проживала в Башкортостане, где в 16 недель и была взята на учёт. Последняя явка в 19 недель, после чего женщина вновь переезжает в город Тобольск, где в 26 недель взята на учёт в женской консультации.
Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный через 1 год, по 5 дней, через 30 дней, безболезненно. Половая жизнь с 18 лет, беременность первая.
Наследственность не отягощена (со слов) Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: простудные
Группа крови А(11) Rh (+) положительный
При взятии на учёт выявлена анемия средней степени Hb 82 гл,   Ht 28% Назначена антианемическая терапия, профилактика фетоплацентарной недостаточности и гестоза. Через 3 недели Hb 100 г/л, Ht 32%, данные коагулограммы в норм...

ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!

Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь  на сайте:

Ваш id: Пароль:

РЕГИСТРАЦИЯ НА САЙТЕ
Простая ссылка на эту работу:
Ссылка для размещения на форуме:
HTML-гиперссылка:



Добавлено: 2011.10.10
Просмотров: 1215

При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная!