Главная / Рефераты / Рефераты по медицине
Реферат: Отравления
Notice: Undefined variable: ref_img in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 323
Отравления.
Алгоритм лечения при острых отравлениях
Диагностировать острое отравление:
. данные анамнеза;
. наличие вещественных доказательств (облатки, флаконы от лекарственных препаратов, остатки принятой жидкости и др.);
. наличие запаха токсического вещества;
. клинические проявления острого отравления
Лечение
Наиболее часто на догоспитальном этапе врач оказывает помощь в токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на этом этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
Принципиально важными являются следующие моменты:
. раннее удаление яда:
1. Промывание желудка (простое, зондовое). При отравлении прижигающими ядами промывать желудок только через зонд! Введение энтеросорбента
(ВЕСТА, Энсорал, Белосорб). Введение слабительных средств (касторовое масло, вазелин);
2. Введение антидотов и антагонистов (см. табл.);
3. Гемодилюция, при необходимости (отравление гемолитическими ядами, снотворными препаратами) ощелачивание плазмы, стимуляция диуреза салуретиками (лазиксом).
. симптоматическое лечение: поддержание и контроль за витальными функциями. При экзотоксическом шоке переливание противошоковых плазмозаменителей, введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин).
В случае острых дыхательных расстройств - создание свободной проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, удаление слизи с помощью отсоса, введение воздуховода.) При необходимости интубация трахеи и проведение ИВЛ. Лечение болевого синдрома включает введение ненаркотических и наркотических анальгетиков. Обезболивание обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных с отравлением прижигающими ядами. Во всех случаях острых отравлений показано введение 40% или 20% растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты.
. госпитализация в отделение интенсивной терапии. Врач должен оценить тяжесть состояния больного, оказать реанимационную помощь и госпитализировать в отделение, оснащенное эфферентными методами лечения. В отделении обычно продолжается очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, промывание кишечника, очистительная клизма), форсированный диурез с помощью массивной инфузионной терапии и диуретиков, лечебная гипервентиляция легких (ИВЛ), введение антидотов и антагонистов. При тяжелых формах отравления, перечисленные выше детоксикационные мероприятия, могут оказаться неэффективными.
Реальные результаты достигаются только с помощью искусственной детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция, обладающая высокой связывающей активностью по отношению к гидрофобным и связывающимся с белками токсичным веществам (ФОВ, амитриптилин и др.), что сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови (в 3-10 раз) и быстрым снижением концентраций яда в крови. С помощью гемодиализа наиболее интенсивному выведению подвергаются гидрофильные низкомолекулярные яды (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное использование гемодиализа и гемосорбции, что позволяет усилить детоксикационное действие, сокращает длительность процедуры.
Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества, связанные с белками, уступает по скорости очищения диализно-сорбционным методам, требует полного замещения плазмы. Поэтому этот метод находит применение в соматогенной стадии острых отравлений. Перитонеальный диализ показан для интенсивного и длительного (до суток и более) удаления токсичных веществ, накапливающихся в жировых депо (дихлорэтан и др. хлорированные углеводороды ) при отравлениях, осложненных нарушениями гемодинамики и кровотечениями.
Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях
Амилнитрит, Цианиды
Нитрит натрия,
Тиосульфат натрия
Хромоспан
Аскорбиновая Антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для
кислота детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.
Атропина сульфат Антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ,
когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке
пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов.
Ацетилцистеин Антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование
дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты
Бемегрид Барбитураты
Витамин В 6 Антидот при отравлении противо-туберкулезными препаратами
(изониазид, фтивазид); гидразином (компонент ракетного топлива).
Витамин К1 Варфарин и аналоги
Дефероксамин, Относится к комплексонам (хелато-образователям). Образует легко
Купренил, растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро
ЭДТА-тетацин-кальвыводятся из организма через почки. Применяется при острых
ций отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь).
Дигибайнд Сердечные гликозиды. Необходимое количество препарата рассчитывают
по формуле: концентрация дигитоксина в сыворотке (нг/мл) х масса
тела (кг) : 1000. Препарат вводят в/в капельно.
Кислород Угарный газ (100% гипербарическая оксигенация)
Липоевая кислота Применяется при отравлении бледной поганкой, как антидот аманитина.
Налоксон НалорфинАнтидот при отравлении морфином,омнопоном, бенздиазепинами
Оксимы: Реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях
(аллоксим, антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в
дипироксим) первые 24 часа.
Протамина сульфатГепарин
Унитиол Низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает
широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как
антидот при острых отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть,
медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении
хлорированными углеводородами.
Физостигмина М-холиноблокаторы
салицилат
Флумазенил Бензодиазепины
Цитохром- С Эффективен при отравлении окисью углерода.
Этиловый спирт Антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем
Первая помощь при укусах змей.
Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:
I. Ужеобразные -Colubridae, к ним относятся: обыкновенная медянка(Coronella austriaca), разноцветный полоз (Coluber ravergieri),
Тигровый уж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспидовые -Elapidae, к ним относятся кобры (Naja-Naja- Индийская,
Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja - Египетская и т.д.).
III. Гадюковые (Viperidae) - к ним относится: обыкновенная гадюка
(Vipera berus), степная гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), песчаная эфа (Echis carinatus) и др.
IY. Ямкоголовые (Crotalidae) - к ним принадлежат гремучие змеи(Rattlesnakes или crotalus или sisitarus) и щитомордники
(Agkistrodons). Их называют ямкоголовыми, или Pit vipers, из-за наличия лицевых ямок, расположенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к неподвижной или спящей добыче. Около животного создаётся температурный градиент, позволяющий змее безошибочно ориентироваться. Другой особенностью является наличие на конце хвоста, погремушки, образуемой твёрдым кожистым чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен издалека.
Y. Hydrophidae- sea snakes, морские змеи. На территории стран СНГ практически не встречаются.
Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, отличаются по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому составу яда и механизму токсического действия.
Первая помощь.
Должна быть в основном ограничена иммобилизацией и быстрой транспортировкой в медицинское учреждение (если пострадавший находится не более чем в 3-4 часах езды от больницы).
Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном по лимфатическим путям. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы отравления развиваются очень медленно и не достигают большой степени выраженности, но при усилении движений признаки отравления резко нарастают.
Транспортировать больных, укушенных змеями, нужно только в положении лежа, конечности должны быть иммобилизованы с помощью шины или различных подручных средств. Пораженным ходить или сидеть нельзя, потому что нередко возникают головокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние.
Отсасывание и кожные разрезы.
Этот метод эффективен только в течение первых 10 мин. от момента укуса.
Отсасывание производится как при помощи рта, так и специальными вакуумными экстракторами типа «Sawyer» (Амер.), создающим отрицательное давление до 1 атм.
В первые секунды после укуса допустимо выдавливание первой капли яда.
Для выдавливания необходимо широко захватить место укуса в складку и быстрым нажимом выдавить из ранки каплю жидкости, после чего ранка становиться зияющей и из нее можно высосать ртом серозную или кровянистую жидкость. Отсасывание ртом и проглатывание яда змей не представляет опасности, но, люди, имеющие во рту ранки или ссадины должны воздержаться от отсасывания яда. Полость рта после отсасывания яда необходимо тщательно прополоскать в обязательном порядке!
Дача спиртных напитков - противопоказана, т.к. это ускорят процесс всасывания и силу токсического действия яда!
Разрезы.
Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересекающие отметки змеиных клыков , но всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежании повреждения нервных стволов и сосудов, и НЕ проникать глубже подкожножировой клетчатки. Слишком глубокие разрезы противопоказаны.
Клиника отравления змеиным ядом.
Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от вида змеи, их размера, и соответственно - от количества яда, а также от места укуса: очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов, когда яд поступает в общий кровоток и быстро развивается тяжелое отравление, нередко заканчивающееся летальным исходом.
Клиника отравления ядом Среднеазиатской Кобры.
(Naja oxiana), семейство Аспидов, Elapidae. Наиболее активны кобры с середины Апреля по Июнь, и с Сентября до середины Ноября. Гладкая чешуя имеет оливковый или коричневатый цвет. В отличие от Индийской кобры, у
Среднеазиатской отсутствует рисунок в виде очков на капюшоне. Обитают в предгорьях, долинах рек, заброшенных строениях в местах с кустарниковой растительностью и множеством грызунов. Питаются грызунами, земноводными, птицами и как другие аспиды охотно поедают змей, в том числе и ядовитых.
Яд кобры - нейротоксический, нарушает передачу нервных импульсов с окончаний двигательных нервов на мышцы, а в ЦНС и нервных ганглиях - с одних нервных клеток на другие. Среди ферментов яда кобры известны фосфолипаза А2, ацетилхолинэстераза, эндорибонуклеаза, фосфодиэстераза, 5-1- нуклеотидаза, оксидаза L-аминокислот, гиалуронидаза. Наибольшее патогенетическое значение при отравлении ядом кобры имеют нейротоксины, вызывающие вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Действие нейротоксинов развивается по типу недеполяризующего блока N- холинорецепторов поперечно-полосатой мускулатуры, что позволяет отнести их к ,,курареподобным токсинам. Цитотоксины яда кобр взаимодействуют с биомембранами: в эритроцитах вызывая гемолиз (прямой литический фактор), а также деполяризуя нервную, мышечную и сердечную ткань (кардиотоксическое действие). Цитотоксин II обладает и антикомплементарным действием
(антикомплементарные факторы обладают иммунодепрессивным действием). Важное значение в действии яда играют ферменты. Так, ацетилхолинэстераза, гидролизуя ацетилхолин, тем самым усиливает парализующее действие нейротоксинов. Действие цитотоксинов на биомембраны потенцируется фосфолипазой А2, которая в свою очередь способна вызвать истощение запасов ацетилхолина в нервных окончаниях, т.е. пресинаптическое токсическое действие. Кроме того, фосфолипаза А2 способствует высвобождению в организме многих физиологически активных веществ, усугубляющих течение отравления. На месте укуса кобры ощущается жгучая боль, продолжающаяся несколько часов, незначительный местный отек, но цвет кожи остается без изменений, нет кровоизлияний, пузырей, посинения и других изменений, хотя могут иметь место лимфаденит и лимфангоит. У больных в ближайшие минуты после укуса кобры возникает резкая мышечная слабость, нарушение координации движений, неустойчивая походка, вслед за этим развивается общий паралич двигательной мускулатуры. Паралич всегда начинается с места укуса (как правило - с конечности) и постепенно распространяется по направлению к голове: восходящий паралич. В тяжелых случаях паралич доходит до мышц лица глотки и гортани. Речь становится невнятной, затем беззвучной, нарушается глотание и движение глазных яблок, развивается птоз (опущение век). Рефлексы затормаживаются, наступает патологический сон, во время которого резко снижена болевая и тактильная чувствительность (кома). Смерть наступает от остановки дыхания- таким образом, клиника напоминает действие мышечных релаксантов. При попадании массивных доз яда в кровоток (укус вблизи крупных сосудов) клиника развивается бурно и часто с токсически- гемодинамическим шоком, в патогенезе которого играют роль физиологически активные вещества: простагландины, гистамин, эндорфины.
Клиника отравления ядом Гюрзы, Эфы, Обыкновенной и Степной гадюк
(семейство гадюковых- Viperidae) и щитомордника (Agkistrodon halys-
(семейство гремучих змей или кроталидовых Crotalidae).
Гюрза - Vipera Lebetina, Песчаная Эфа- Echis Carinatus, Обыкновенная гадюка- Vipera berus, степная гадюка- Vipera ursini.
Обыкновенная гадюка (Vipera berus) и степная гадюка (Vipera ursini) относительно небольшие змеи до 60-75 см. длиной, но встречаются экземпляры до 1метра длиной. Окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого с характерной темной зигзагообразной линией вдоль позвоночника и икс-образным рисунком на голове, но встречаются и совершенно черные экземпляры. Часто гадюки греются на солнце, но охотятся обычно ночью. В рационе обычно преобладают мелкие грызуны, лягушки, насекомые. Укус гадюки сопровождается развитием местной болевой реакции, распространяющимся геморрагическим отёком, слабостью, тошнотой, головокружением. Объем тканей в зоне отека увеличивается в 1,5-2 раза. В отечной жидкости около 40-50% её объема составляют эритроциты, что свидетельствует о повышении проницаемости сосудистых стенок. В тяжелых случаях возможно нарушение сердечной деятельности, тахикардия. Имевшая место вначале, повышенная температура тела сменяется понижением температуры тела, развитием токсической нефропатии с появлением следов крови в моче (свежих эритроцитов), на месте геморрагических пузырей могут развиваться некротические участки, понижение
АД, спутанность сознания, бред.
Яд гадюк содержит ферменты: протеазы, фосфодиэстеразу, 5-1- нуклеотидазу, фосфолипазу А2, гиалуронидазу, кининогеназу и др. В патогенезе отравления ядом обыкновенной гадюки важную роль играют высвобождающиеся в организме под влиянием яда физиологически активные вещества: гистамин, серотонин, брадикинин (медиаторы воспаления), обусловливающие болевые ощущения и снижение АД.
При укусах этих змей повреждаются кровеносные сосуды не только в зоне поражения, но и во всех внутренних органах (легкие, печень, почки, селезёнка, головной мозг), где также обнаруживается отёк тканей и множество мелких кровоизлияний.
При укусах ядовитыми змеями детей картина отравления ещё ярче, т.к. по сравнению со взрослым количество яда оказывается большим, а кроме того, незрелость функциональных систем, лабильность внутреннего биохимического равновесия организма ребенка способствует более быстрым нарушениям белкового, водного, электролитного равновесия, а также КЩС и формулы крови.
Гюрза (Vipera lebetina)- крупная змея длиной до 1,6 м. Окраска варьирует от светло-серой до красновато-коричневой. Обитает преимущественно в сухих предгорьях, ущельях, охотно поселяется на возделываемых землях, где представляет реальную опасность для человека.
Картина отравления ядом гюрзы типична для яда гадюковых: включает выраженную боль, развитие геморрагического отёка, достигающего в тяжелых случаях очень большого размера, в месте укуса часто наблюдается некроз тканей. Обычны: слабость, тошнота, головокружение, одышка, нарушения в свертывающей системе крови вплоть до ДВС-синдрома, развития кровотечений, поражения мышцы сердца, почек. Практически вся геморрагическая активность яда обусловлена действием сериновых протеиназ (ферментов), поэтому важное значение в комплексном лечении больного с отравлением ядом гюрзы имеет введение антипротезных препаратов - Контрикала, Трасилола, Гордокса и др. в состав которых входит одно и тоже антипротеазное вещество - Апротинин.
Развитие ДВС-синдрома при отравлении ядом гюрзы обусловлена его активирующим действием на фактор X системы свертывания крови. Этот эффект предупреждается Гепарином, что имеет терапевтическое значение. Снижение АД наступает как за счё...
ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!
Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь на сайте:
|
|
|
Добавлено: 2012.01.24
Просмотров: 1598
|
Notice: Undefined offset: 1 in /home/area7ru/area7.ru/docs/linkmanager/links.php on line 21
При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная! |
