Главная / Рефераты / Рефераты по медицине

Реферат: Аттестационная работа по функциональной диагностике

Notice: Undefined variable: ref_img in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 323

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
врача отделения функциональной и ультразвуковой диагностики городского диагностического центра
Каревой Татьяны Алексеевны
Южно - Сахалинск
2002
УТВЕРЖДАЮ:
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОРОДСКОГО
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА г. ЮЖНО-САХАЛИНСКА
(С.А.КОНДРАТЬЕВ)
«» _ 2001 года
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
врача отделения функциональной и ультразвуковой диагностики городского диагностического центра
Каревой Татьяны Алексеевны
г. ЮЖНО - САХАЛИНСК
2002 год
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
Фамилия, имя, отчество: Карева Татьяна Алексеевна

Год рождения: 1959

Пол: Женский

Сведения об образовании: Окончила Владивостокский
Государственный
Медицинский институт в 1983 г,
Присвоена квалификация врача –
лечебника,
Диплом ЗВ N 716760
Выдан 24 июня 1983года.

Обучение в интернатуре: Интернатура на базе Городской больнице

Г.Южно-Сахалинска
По специальности – терапия, 1983-85 гг.

Работа по окончании ВУЗа:

6.1. с августа 1983 по август 1985 - врач-интерн по терапии Городской
больницы
Центральной районной больницы

6.2. с августа 1985 г. по апрель - участковый терапевт в поликлинике n1
1987 гг г .Южно-Сахалинска

6.3. с июля 1987 г. по апрель 1990 - врач –физиотерапевт санатория
г. «Горняк»

6.4. с апреля 1990г. по настоящее - врач отделения функциональной
время. диагностики

-

Медицинский стаж - 19 лет

Сведения о повышении квалификации.

Форма повышения Год Место учебы Название курса
квалификации обучения цикла
Интернатура 1983 Г Терапия
1985 Южно-Сахалинск,Гор
больница
Курс информации и 1990 Г.Южно-Сахалинск,оИнформация и
стажировки блбольниц стажировка по УЗИ
Повышение 1991 г.Новокузнецк Клиническая
квалификации ГИДУВ электрокардиография
Повышение 1994 г.Москва ЦИУ Эхокардиография
квалификации врачей
Повышение 1998 г. Москва НМЦ Клиническая
квалификации лечения детей с электронейромиограф
ДЦП ия
Повышение 2000 г.Новосибирск ГМА Ультразвуковая
квалификации (выездной цикл) диагностика
Повышение 2000 г.Санкт-Петербург Функциональная
квалификации МАПО. диагностика

Специальность: - врач функциональной диагностики

Стаж работы по данной - 12 лет
специальности:

Другие специальности: Врач ультразвуковой диагностики

Квалификационная категория по - первая
аттестуемой специальности::

Квалификационная категория по - не имею
другим специальностям:

Ученая степень - не имею

Ученое звание - не имею

Научные труды (печатные) - не имею

Изобретения, рац. предложения, - не имею
патенты:

Знание иностранного языка: - не имею

Почетные звания: - не имею

Служебный адрес, телефон: Г. Южно-Сахалинск, ул. Леонова, 40,
тел.: 3-16-54

Домашний адрес, телефон: -г. Южно-Сахалинск, ул.
Чехова,68-а,кв.12, тел.: 74-15-69

Представление аттестуемого специалиста руководителем учреждения:
Карева Татьяна Алексеевна, 1959 года рождения, работает в отделении функциональной и ультразвуковой диагностики Городского диагностического центра с 199О года. Прошла специализацию по функциональной диагностике и эхокардиографии на базе областной больницы и приступила к практической деятельности. В дальнейшем проходила усовершенствование на циклах функциональной и ультразвуковой диагностики на базе РМАПО г. Москвы и
Медицинской Академии г. Новосибирска, ,Санкт –Петербурга..
За время работы проявила себя как квалифицированный и инициативный специалист, постоянно совершенствующий свои знания и практические навыки.
На достаточно высоком уровне владеет всеми основными методами ультразвуковой диагностики, как: эхотомоскопия органов брюшной полости, ультразвуковое исследование почек и малого таза, надпочечников, щитовидной железы, эхокардиография. Освоила исследования: допплеровское исследование сердца ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование глазных яблок и молочных желез, в том числе трансвагинальное, вазографию с допплерографией, новые программы по оценке скоростных показателей в диагностике пороков сердца.
Проявляет творческую инициативу в работе, освоила работу на персональном компьютере. Пользуются статистическими и исследовательскими компьютерными программами.
Постоянно проводит анализ своей работы, проявляет высокую ответственность в работе, пользуется в коллективе авторитетом и уважением, неоднократно поощрялась администрацией за успехи в работе.
Является одним из ведущих специалистов в отделении по методикам ультразвукового исследования в кардиологии. Имеет сертификат специалиста по специальности «Функциональная диагностика» и «Ультразвуковая диагностика»
Постоянно замещает заведующую отделением Губину С.В на время ее отпуска или учебы (за это время проводит координацию работы отделения, выходы в поликлиники города)
Администрация Городского диагностического центра просит аттестовать
Кареву Татьяну Алексеевну как врача по функциональной диагностике высшей квалификационной категории.
М.П. Главный врач Городского (С.А.
диагностического центра Кондратьев)
Результаты квалификационного экзамена

23а.Наименование тестовой программы

23б.Оценка тестового экзамена

23в.Оценка умения, практических навыков: не определялась, владеет
в полном (неполном)
объеме, не владеет
(необходимое
подчеркнуть).

Рекомендации экзаменационной комиссии:
Соответствует _ квалификационной категории
(указать какой)
Не соответствует _ квалификационной категории
(указать какой)

Заключение рецензента аттестационной комиссии по отчету о деятельности
врача:

Решение аттестационной комиссии:
26.1. Присвоить _ квалификационную категорию
(указать какую)
по специальности
26.2. Подтвердить _ квалификационную категорию
(указать какой)
по специальности
26.3. Снять _ квалификационную категорию
(указать какой)
по специальности
26.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационную категорию
(указать какой)
по специальности
26.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационную категорию
(указать какой)
по специальности

Замечания, предложения аттестуемого
специалиста_

Специалисту _ выдано
удостоверение
№ о присвоении квалификационной категории
по специальности
_

"" _200
г.
(дата выдачи
удостоверения)
Председатель аттестационной
комиссии (подкомиссии)
(Фамилия, имя,
отчество)
Секретарь аттестационной
комиссии (подкомиссии)
(Фамилия, имя,
отчество)
Члены аттестационной
комиссии: (подкомиссии)
(Фамилия, имя,
отчество)

(Фамилия, имя,
отчество)

(Фамилия, имя,
отчество)

(Фамилия, имя,
отчество)
ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
. После окончания Владивостокского государственного медицинского института в 1983 году была направлена в распоряжение Сахалинского городского отдела здравоохранения. С 1983 года по 1985 годы проходила интернатуру по терапии на базе Городской больницы г. Южно- Сахалинска. По окончании интернатуры была направлена на работу в поликлинику №1 г. Южно-
Сахалинска в качестве участкового терапевта , в 1987 году работала врачом – физиотерапевтом в санатории неврологического профиля « Горняк» г.
Южно- Сахалинска , где трудилась до апреля 1990года. В этом же году была приглашена на работу в Городской диагностический центр в отделение функциональной диагностики и УЗИ., где работаю по настоящее время. В 1990 году прошла специализацию на базе областной больницы по функциональной диагностике. В 1991 году прошла усовершенствование на базе ГИДУВ г.Новокузнецка по теме « Клиническая электрокардиография», а в 1994 году усовершенствование по «клинической эхокардиографии» на базе ЦИУ врачей г.
Москвы, в 1998 году была на специализации в Российском научно- методическом центре восстановительного лечения детей с ДЦП Минздрава России в целях овладения клинической электромиографией. В 2000 году в апреле была на повышении квалификации на двухмесячном цикле «Функциональная диагностика» на базе Санкт-Петербургской академии последипломного образования, в октябре этого же года была на повышении квалификации на выездном цикле Новосибирской медицинской академии по теме «Ультразвуковая диагностика». Имею сертификаты специалиста по функциональной диагностике и по ультразвуковой диагностике
За время работы освоила следующие методики:
- Ультразвуковая диагностика: исследование органов брюшной полости, органов малого таза, почек и надпочечников, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, глазных яблок, эхокардиоскопию с допплерографией, магистральных сосудов.
- Электоркардиография.
- Электоэнцефалография.
- Реография и пальцевая плетизмография.
- Спирография.
- Сегментарная объемная сфигмография.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ
1. Постановление Верховного Совета РФ от 22.06.1993 г. «Основы законодательства РФ об охране здоровья населения»
2. Приказ МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».
3. Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
4. Приказ МЗ РФ № 132 от 02.08.1991 г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики».
5. Приказ МЗ РФ № 33 16.02.1995 г. «Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения РФ»
6. Приказ МЗ РФ № 336 от 14.11.1997 г. «О совершенствовании деятельности диагностических центров»
Структура городского диагностического
центра и отделения функциональной диагностики
Общая характеристика лечебного учреждения
Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики Городского диагностического центра основано на базе кабинета функциональной диагностики в сентябре 1988 года. Кабинет был доукомплектован аппаратурой, выделены дополнительно рабочие площади, ставки, работа реорганизована соответственно новому назначению отделения.
Отделение является одной из структурных единиц Городского диагностического центра.
Городской диагностический центр организует свою работу в соответствии с решением лицензионной комиссии от 03.04.1997 г. и продлением лицензии
№ А 552035 по 22.05.2003 г., основан в 1988 году на базе областной больницы
№ 2. В его структуру входят: консультативно-диагностическое отделение, в котором ведут приемы специалисты по 16 специальностям: аллергологии, отоларингологии, гинекологии, кардиологии, нефрологии, неврологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, психотерапии, ревматологии, стоматологии, терапии, хирургии, эндокринологии, иглорефлексотерапии.
В состав КДО входят три терапевтических участка, контингент которых составляют: инвалиды Отечественной войны, участники Отечественной войны с группой инвалидности, воины интернационалисты, узники концлагерей и члены их семей. Эти терапевтические участки были организованы по решению горисполкома и облздравотдела в 1988 году. Общая численность обслуживаемых
- 2014 человек.
В связи с работой по действующему хозяйственному механизму созданы два терапевтических участка по договорам с промышленными предприятиями.
Численность - 1016 человек.
Вспомогательно - диагностические службы: клинико-биохимическая лаборатория, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, рентгенологический кабинет, эндоскопический кабинет, физиотерапевтическое отделение, а так же стационарные отделения: терапевтическое стационарное отделение на 71 койку, неврологический стационар дневного пребывания на 30 коек.
В ГДЦ всего 59 врачебных ставок, из них занято - 59, физических лиц-
40 (67,8%)
Основными задачами Городского диагностического центра являются:
- обеспечение больных, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям взрослого населения города Южно-Сахалинска, квалифицированной врачебной консультативной помощью по основным и узким профилям;
- проведение необходимых лабораторных, инструментальных диагностических исследований с применением современных методов обследования;
- проведение лечебной и диагностической стационарной помощи прикрепленного контингента больных;
- определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.
Основные показатели работы отделений ГДЦ
1999 г. 2000 г. 2001 г.
Всего посещений в поликлинике 75236 77971 69419
В сравнении с нормой 115% 109% 106%
Всего пролечено больных:
В круглосуточном стационаре 923 1048 918
В дневном терапевтическом 245 258 247
В дневном неврологическом 617 761 599
Средняя длительность пребывания
В круглосуточном стационаре 19,2 16,4 17,7
В дневном терапевтическом 16,2 14,5 15,7
В неврологическом 20,3 18,4 18,2
Летальность в терапевтическом стационаре 1,7 1,3 0,68
круглосуточного пребывания
Всего исследований в лаборатории 319476 261745 257429
Всего исследований в эндоскопии 6298 5996 5483
Всего рентгенологических исследований 5557 6719 7641
Количество посещений к врачам ежегодно перевыполняется, уменьшается средняя длительность пребывания в стационаре за счет ускорения обследования больных, в результате чего увеличивается ежегодно количество больных, пролеченных в стационаре. Благоприятным показателем при этом является снижение летальности в отделении.
В соответствии с задачами Городского диагностического центра отделение функциональной диагностики и УЗИ выполняет функционально-диагностические методы исследования и ультразвуковые по направлениям специалистов центра и специалистов лечебно-профилактических учреждений города Южно-Сахалинска.
Отделение оборудовано согласно современным требованиям технического оснащения и требованиям техники безопасности, имеет площадь 124 квадратных метров, на которых расположились 6 кабинетов: для проведения исследований.
Расположение аппаратуры рациональное с целью максимальной пропускной способности и удобства в работе. Рабочие места оснащены всеми необходимыми для работы атрибутами: диаграмными линейками, таблицами, инструментарием, компьютерными установками. Создана локальная отделенческая компьютерная сеть, входящая в состав общебольничной компьютерной сети.
Имеется архив аналоговых записей для проведения сравнения исследований с предыдущими записями с целью улучшения диагностики.
Имеется библиотека специальной литературы, содержащая более 200 книг по всем разделам функциональной диагностики и смежным специальностям.
Ведется вся необходимая документация: регистрация исследований, журналы для ведения архива, журналы технического обслуживания отделения, отчеты, приказы, методические руководства.
АНАЛИЗ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ функциональной ДиаГНОСТИКИ ЗА 1999 - 2001 гг. ГДЦ г. ЮЖНО-САХАЛИНСК
Отделение функциональной диагностики расположено в 5 кабинетах общей площадью 124 кв.м.
АППАРАТУРА ОТДЕЛЕНИЯ

Название Кол-во Производство Год выпуска
Электрокардиограф 1 ФРГ"Сименс 1990г.
6 канальный
"Мингограф-740"
Электрокардиограф 1 ГДР 1988
6 канальный
«БИОСЕТ-6000»
Электрокардиограф 2 Япония 1991 и 1993
3 канальный
"ФУКУДА-ДЕНСИ"
Электрокардиограф 2 Россия,г.Устиновск1998 и 1989
1 канальный «ЭК
1Т-03М»
Стресс-система 1 ФРГ «Сименс» 1990
Спирограф «Пулма» 1 Венгрия 1984
Реограф Р4-02 1 Украина г.Львов 1987
Электроэнцефалогра1 Венгрия,МЕДИКОР 1981
ф ЭЭГ-8S
Эхокамера 1 Япония 1990
«АЛОКА-630»
Эхокамера «СИМ 1 Россия, Италия 1992
5000»
Эхокамера 1 Япония 1994
«АЛОКА-2000»
Спирограф 1 Япония 1994
«ФУКУДА-САНЬО»
Электроэнцефалогра1 Япония 1995
ф «Нейрофакс»
Доплеровский 1 Москва 1995
аппарат для
исследования
сосудов
Реанимационная 1 Польша 1989
тележка
Медицинские весы и1 Киев 1982
ростомер
Компьютеры 3 1992
Эхокамера «Hewlett1 США 1997
Packard»
Миограф 1 Япония 1997
«Neuropack»
Стресс-система 1 Италия 1998
Всего в отделении 21 аппарат, из них 71% импортного производства.
Аппаратура работает с полной нагрузкой. Для бесперебойной работы отделения почти по всем видам исследования имеется дублирующая аппаратура.
Персонал отделения каждые 6 месяцев проходит инструктаж по технике безопасности.
ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
По штатному расписанию Фактически занято Ф.И.О.
Врачи 5 3 Ранкс Н.Е
Панова Г.Н.
Семёнова И.Ю.
Медсёстры 5 4 Васильева Л.В
Карева Е.Ю.
Журавлёва И.И.
Марковец И.Н.
КАБИНЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
По штатному расписанию Фактически занято Ф.И.О.
Врачи 4 1 Карева Т.А.
Медсёстры 5 1 Разумова Т.Н.
ЗАВЕДЫВАНИЕ
По штатному Фактически занято Ф.И.О.
расписанию
Зав отделением 1 1 Губина С.В.
Ст. медсестра 1 1 Томильцева Н.Д
Укомплектованность кадрами составила: врачи-60%, м/с-55% .
Нагрузка на незанятые ставки выполняется сотрудниками отделения согласно договора с администрацией о работе в условиях коллективного подряда.
ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВ:
Стаж работы по специальности у всех сотрудников свыше 5 лет.
Имеют категорию двое врачей – заведующая отделением Губина С.В. - высшая квалификационная категория по функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике, и Карева Т.А. - первая категория по функциональной диагностике, аттестована 1997 году.
В 2001 году аттестованы двое врачей- Панова Г.Н. и Семенова И.Ю. получили первую квалификационную категорию по ультразвуковой диагностике.
Из пяти медицинских сестер двое имеют высшую квалификационную категорию- старшая медсестра отделения Томильцева Н.Д. и медсестра Карева
Е.Ю., одна медсестра имеет первую квалификационную категорию – Васильева
Л.В. Сдана для аттестации работа медсестры Марковец И.Н.
Таким образом, в отделении аттестованы 80% врачей и медсестер.
Все аттестованные врачи и медицинские сестры имеют сертификаты по функциональной диагностике.
Помимо учебы на центральных и местных базах постоянно проводится учеба в
отделении в виде разбора сложных и интересных случаев, проведения отделенческих, общебольничных и городских конференций.
Работа на УЗИ связана с вредностью, все сотрудники ежегодно проходят профилактические осмотры.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ.
Отделение функциональной диагностики и УЗИ проводит исследования для городских поликлиник, пос. Синегорска, Н Александровска, Лугового, отделений Городского диагностического центра.В день проводится от 80 до 100 исследований.
Планируемая нагрузка на УЗИ расчитывается на должные ставки согласно приказа МЗ РСФСР 123 от 02.08.1991 г.: на 5 ставок УЗИ планируется 40 талонов ежедневно, из них:
. для поликлиник города 25,0% (10 талонов)
. для стационарного отделения ГДЦ 25,0% (10 талонов)
. для участковых терапевтов ГДЦ 5,0% ( 2 талона )
. для специалистов ГДЦ 45,0% (18 талонов)
Методы функциональной диагностики:4,5 ставки распределены следующим образом:
. ЭКГ,ВЭМ - 2 ставки, прием ведется с 8 утра до 18:00,ЭКГ по живой очереди. Велэргометрия проводится по записи.
. Исследования нервной системы: электроэнцефалогафия и реоэнцефалография-1 ставка, прием ведется по записи.
. Спирография, исследование сосудов, чрезпищеводная электрокардиостимулляция:1 ставка, исследования проводятся по записи.
. Холтеровское мониторирование- 0,5 ставки
Очередей на исследования в городских поликлиниках нет, кроме пос.Луговое и Н-Александровка очереди на УЗИ до 4–6 недель.У специалистов
ГДЦ очередность не более 5-10 дней. В терапевтическом отделении количество обследований на 1 больного высокое, обследование проводится не по профилю заболевания, а по всем системам, поэтому иногда создаются очереди на 3-5 дней.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ.

1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
. электрокардиография
. велэргометрия
. эхокардиография с доплеровским исследованием
. сфигмография
. реовазография
. доплеровское исследование сосудов
. объемная сфигмография
. чрезпищеводная кардиостимуляция
2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ:
. оценка функции внешнего дыхания:частота дыхания,
. минутный объем дыхания, определение жизненной емкости
. легких, объема форсированного выдоха, определение
. максимальных объемных скоростей, максимальной жизненной емкости легких.
3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:
. ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.
4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
. ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы, трансректальное исследование предстательной железы.
5. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
. электроэнцефалография
. реоэнцефалография
. электромиография
. УЗДГ сосудов головного мозга
6. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:
. ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников, молочных желез
. антропометрия при эндокринных заболеваниях
7. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ:
. ультразвуковое исследование органов малого таза, беременной матки, трансвагинальное исследование.
8. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ,ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
РАБОТЕ.
. -фармакологические пробы при электрокардиографии (пробы с нитроглицерином, хлористым калием, обзиданом, атропином и другие)
. проба с задержкой дыхания при электроэнцефалографии
. фармакологические пробы при спирографии с бронхолитиками
. ортостатические пробы
. ультразвуковые исследования желчного пузыря с желчегонным завтраком
. гипервентиляция и фоно-фото-стимуляция при электроэнцефалографии
. проба с повышением внутригрудного давления при натуживании
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ:
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1999 г 2000г 2001г
Всего обследовано лиц 10717 11971 12909
в том числе в п-ке 8181 9423 9834
на дому 163 193 150
Детей до 14 лет 10 2 6
Всего проведено исследований 13470 13929 15031
в том числе в поликлинике 9318 10209 10823
на дому 171 209 160
Детей до 14 лет 10 2 6
Проведенные исследования:
Электрокардиография 9453 9527 9900
Велэргометрия 222 254 236
Электроэнцефалография 805 655 800
Реоэнцефалография 565 693 731
Реовазография 1359 1842 2100
Спирография 1047 942 1125
ЧПЭС 10 10 2
Структура исследований функциональной диагностики за 1999- 2001 гг.
На данной диаграмме видно, что преобладает электрокардиография, так как это самый популярный и доступный метод исследования дающий ценную информацию.Реовазография- так же очень популярен среди хирургов так как помогает дать информацию об аортальном кровотоке сосудов нижних и верхних конечностей. Следующий по популярности назначаемых исследований является спирография.Так же наиболее часто применяется велоэргометрия для исследования сердечно-сосудистой системы (скрытая коронарная недостаточность, нарушения ритма, для определения функционального класса стенокардии.)
1999г. 2000г. 2001г.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сердечно-сосуд.системы 2493 2418 2340
Брюшной полости 10545 10743 11629
Почек и надпочечников 3997 4100 4734
Женских половых орг 1170 874 968
Трансвагинальных иссл. 35 41 180
Иссл.предстательной желез 534 794 1026
Трансректальное исследование 18
Щитовидной железы 2375 2427 2652
Доплеровское иссл.сосудов 38 54 84
Молочные железы 167
Другие исследования 72 168 99
ВСЕГО 21259 21619 23897

1999г 2000г 2001г
ВСЕГО ВЫПОЛНЕНО РАБ.ЕДИНИЦ 87207,2 93889,0 101252,6
ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ТО ГДЦ 8710 8021 8783
КОЛИЧЕСТВО ИССЛ. В ПАЛАТАХ 817 841 812
НА ДОМУ 171 209 160
ВСЕГО ИССЛЕДОВАНИЙ СРОЧНЫХ 527 478 487
ПРОЦЕНТ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ 73,1 72,9 72,0
АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ
В году было 251 рабочих дней, должная нагрузка на все 9,5 ставок составляет
78 688,5 рабочих единиц, фактически ежегодно нагрузка перевыполняется:
1999 год - 117,0 %
2000 год - 119,8 %
2001 год - 128,7%
В последние 3 года общее количество исследований и отдельно по каждому виду исследования сложилась в общем стабильная ситуация: колебание цифр незначительное- в пределах 5-8 %, и зависит в основном от потребностей и от поломок аппаратуры.
Структура ультразвуковых исследований, проводимых в отделении за 1999-2001 гг.

Динамика ультразвуковых исследований за 1999-2001 гг.

В 2001 году практически увеличилось количество всех исследований равномерно. Больше стало проводиться полостных исследований- трансвагинальные и трансректальные, доплеровское исследование сосудов.
Отказов в исследовании нет, очереди на исследования в пределах 1-3 недель у кардиологов, эндокринолога, уролога. Больших очередей не создается, так как при необходимости больные осматриваются дополнительно.
В стационарном отделении очередей на исследование нет.
В последние 3 года по общему количеству исследований и отдельно по каждому виду исследований сложилась в общем стабильная ситуация: колебание цифр незначительное - в пределах 5-8 %, и зависит в основном от потребностей и от поломок аппаратуры. Уменьшилось количество УЗИ органов малого таза у женщин, что связываю с кадровыми переменами в ГДЦ: в период отсутствия гинеколога и в период работы гинеколога на 0,5 ставки направлений на УЗИ было мало, в последние два месяца года их количество значительно увеличилось.
Значительное увеличение количества исследований предстательной железы-
+ 48%, УЗДГ сосудов + 42%, и дополнительных исследований - УЗИ молочных желез, орбит, плевры, суставов + 133%.
ОБЪЕМ РАБОТЫ ,ВЫПОЛНЕННОЙ МНОЮ За 1999 – 2001 годы

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1999г 2000г 2001г
Всего обследовано лиц 2144 2394 2581
На дому 33 39 30
в том числе в поликлинике 1636 1884 1967
Всего исследований 2694 2785 3006
В поликлинике 1863 2041 2164
На дому 34 42 32
Электрокардиография 1890 1905 1980
Велоэргометрия 44 51 47
Электроэнцефалография 161 131 160
Реография 113 138 146
Реовазография 271 368 420
Спирография 209 188 225
ЧПЭС 2 2 0
Как и в отделении мною из методов функциональной диагностики выполнено наибольшее количество электрокардиографии.
Количество исследований функциональных исследований проведенных лично мною в сравнении с общим количеством исследований за 1999 – 2001 гг.
Всего за 3 года это составило 22, 4% от общей нагрузки. В отделении работает постоянно 5-6 врачей, поэтому нагрузка соответствует требуемой.
Как и в общей структуре иссследований по функциональной диагностике, в структуре исследований, проведенных лично мною преобладает электрокардиография как один из самых доступных, эффективных и популярных методов. Вторым методом по частоте использования явилась эхокардиография как наиболее информативный . Ежегодно увеличивается количество исследований сосудов нижних конечностей и исследование функции внешнего дыхания.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1999г. 2000г. 2001г.
Проведенных мною
Серд.-сосуд.система 498 483 468
Брюшной полости 2109 2148 2326
Почек и надпочечников 799 820 947
Женск.пол.органы 234 175 194
Трвагинальное 7 8 36
Предстат.железы 106 159 205
Щит.железы 475 485 530
Допплер.сосудов 8 11 17
Молочных желез 33
Другие исследования 14 34 20
ВСЕГО 4252 4324 4779
Структура,ультразвуковых исследований, проведенных мною 1999 – 2001 гг.

Высокий удельный вес при ультразвуковых исследованиях занимает эхокардиоскопия. При это отмечается довольно высокий удельный вес выявляемости пороков сердца, аневризм. За отчетный период видно что выявляемость пороков сердца возросло, это связано с тем что в нашем диагностическом центре имеется эхокамера, определяющая скоростные показатели потоков сердца и программы для характеристики камер сердца и потоков, что улучшает качество диагностики пороков. Кроме того, мною были выявлены два случая тромбов в полости левого предсердия у больных с ревматическими пороками сердца. Увеличился процент «находок» при ультразвуковом исследовании сердца. Мне бы хотелось остановиться на такой
УЗИ « находке» как аневризма синусов Вальсальвы. Существуют три синуса
Вальсальвы: правый и левый коронарные синусы и некоронарный синус. В норме величина их не должна превышать 5 мм. При увеличении их до 6-8мм мы говорим о расширении, а свыше 8 мм об аневризме того или иного синуса Вальсальвы.
Чаще всего встречаются аневризмы правого коронарного синуса, затем некоронарного и совсем редко левого коронарного синуса.
На эхо-КГ аневризма выглядит как выпячивание стенки аорты в месте локации синуса. При прорыве аневризмы в полость сердца при Допплеркардиографии появляется высокоскоростной турбулентный поток над местом прорыва. Как правило, больные с аневризмой синуса Вальсальвы нуждаются в оперативном лечении, так как средняя продолжительность жизни после разрыва составляет 1-
2 года. Показаниями к операции служат нарушения гемодинамики, обусловленные сбросом крови слева направо. Иногда очень трудно дифференцировать разрыв правого коронарного синуса с перимембранозным дефектом МЖП с аневризимой
МЖП. Так больной М, направленный на УЗИ сердца с диагнозом: НЦД кардиологом
2-ой поликлиники был осмотрен мною в октябре 1999г, При доплеровском исследовании был выявлен высокоскоростной систолический поток из левого желудочка в правый, больной был направлен для дальнейшего обследования с подозрением на дефект МЖП. В дальнейшем больного направили в кардиоцентр г.
Хабаровска, где ему был установлен диагноз разрыва аневризмы синуса
Вальсальвы и проведена операция в срочном порядке. Что касается кардиомиопатий, в таблице эта патология у меня не отражена, хотя в моей практике встречается случаи данного заболевания.
Основным направлением моей работы является эхокардиография, электрокардиография, функция внешнего дыхания, сосудистые исследования, электроэнцефалография. В данной работе будет представлен отчет по функциональной диагностике.
Наблюдается некоторое уменьшение числа исследований в отделении в 1999 году и небольшой рост в 2000 году, в общем - колебания небольшие. Увеличение моей нагрузки в 1999 и 2000 году связано с тем, что два врача находились в очередном отпуске. Врачи отделения имеют широкую подготовку, владея основами всех методик, применяемых в отделении, но существует условная специализация, с взаимозаменяемостью. С возрастанием нагрузки по эхотомоскопии, у меня отмечается снижение ее по функциональной диагностике.
В результате общая нагрузка по рабочим единицам остается в пределах средней по отделению. Таким образом, при отсутствии одного или нескольких врачей в отделении, дополнительная нагрузка распределяется между работающими, по различным направлениям при этом учитывается квалификация по той или иной методике. Основным профилем моей работы является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, эхокардиоскопия и исследование щитовидной железы.
КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ
У специалистов и терапевтов поликлинического отделения ГДЦ без учета посещений рентгенологичского отделения,эндоскопии и рефлексотерапии:
1998г 1999г 2000г 2001г
Количество посещенийза год 68023 62901 54908 52631
Количество исследований 13462 13470 13929 15031
Обсл. ФД на 100 посещений 19,8 21,4 25,4 28,6
Количество УЗИ 22271 21259 21619 23897
Обсл. УЗИ на 100 посещений 32,7 33,8 39,4 45,4
ВСЕГО ИССЛ.НА 100 ПОСЕЩ. 52,5 55,2 68,4 74,0
Количество исследований у терапевтов и специалистов диагностического отделения увеличилось на 5,6 исследований на 100 посещений.
Для сравнения приведены показатели других городов:
. г. Хабаровск 6,5
. Конс. П-ка г. Хабаровска 18,0
. В г. Комсомольске на Амуре 2,9
. По России за 1996 г. 6,6
В ГДЦ количество исследований амбулаторных больных высокий, увеличился в сравнении с предыдущим годом.
КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 100 ПОСЕЩЕНИЙ
Для договорных участковых терапевтов
1998г 1999г 2000г 2001г
Количество посещений 5726 7601 12293 14816
Количество обследований 2032 2407 2557 2085
Обследований на 100 посещений 35,5 31,7 20,8 14,1
Количество обследований на 1 больного на хозрасчетных участках уменьшилось в сравнении с 2000 годом на 6,7 посещений. На коммерческих участках заболеваемость пациентов ниже, чем на основных участках, поэтому количество исследований этого контингента ниже.
КОЛИЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ НА 1 ПРОЛЕЧЕННОГО БОЛЬНОГО
В стационарном отделении ГДЦ
1998г 1999г 2000г 2001г
К-во пролеч.б-х 1161 2067 1769 1337
Проведено иссл.ФД и УЗИ 8444 8710 8224 8783
Всего иссл.на 1 б-ного 7,3 4,2 4,7 6,6
Иссл. ФД на 1 больного 3.2 1,8 1,9 2,9
Иссл. УЗ на 1 больного 4.0 2,4 2,8 3,7
Количество исследований на 1 больного в стационаре остается достаточно высоким в сравнении с другими учреждениями:
. гор. б-ца 2001г. 3,6
. Хабаровская краевая больница 2000 г. 4.2
. по России за 1996 год 0,9
Количество исследований для поликлиник города и отделений ГДЦ:
1998г 1999г 2000г 2001г
Иссл.ФД город 2515 2468 2713 3120
В процентах 18,7 18,3 19,5 20,8
УЗИ город 8600 6652 6628 7414
В процентах 30,5 31,2 30,7 31,0
Иссл ФД ГДЦ 10800 11002 11216 11911
В процентах 80,2 81,7 80,5 79,2
УЗИ ГДЦ 14909 14607 14991 16483
В процентах 66,9 68,7 69,3 70,0
72,9 % всех исследований – ФД и УЗИ – проводятся для отделений ГДЦ,
70,0% всех УЗИ и 79,2% все функциональных методов исследования- примерно одинаково в сравнении с предыдущими годами.
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

УЗИ 1997г 1998г 1999г 2000г 2001г
Печень:опухолевидные узлы 15 6 16 10 13
Гемангиомы 12 23 13 13 19
Подж. железа узлы 4 2 2 1 9
Почек опухоли 12 6 6 13 12
Простата опухоли 3 1 0 0 2
Мочевой пузырь опухоль 5 1 4 3 5
Узлы в селезенке 2 1 0
Узлы в молочных железах 8

Узлы в матке 16 39 17 27 30
Узлы в щитовидной железе 158 195 169 202 206
Конкременты: желчного пузыря 142 152 117 195 183
Почек 61 54 44 36 53
Мочевого пузыря 4 10 6 3 9
Вирсунгов проток 2
Гидронефрозы 21 25 18 13 19
Кисты разной локализации 44 29 12 54 53
Аномалии почек 16 5 2 4 9
Пороки сердца 33 39 26 35 16
КМП 7 0 0 0 3
Аневризмы сердца и синусов Вальсальвы 11 30 10 7 6
Тромбы в сердце 0 0 2 0
Перикардиты,плевриты,асциты 11 8 7 3 5

ВСЕГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЙ 626 703 514 621 662
Из 68 узлов различной локализации 19 предположительно доброкачественные, 43- злокачественные.
Всего выявлено 304 случаев узловых образований различной локализации,bз них 11 случаев опухолей и метастатических поражений печени,2 случая –выявлены узлы в эпигастрии ( оказался рак желудка),12 случаев опухолей почек, из которых только 3 мииоангиолипомы, остальные- злокачественные. Очень много выявляется узлов в щитовидной железе: 206 случаев. Впервые выявленные узлы в матке- 30 случаев.
Выявляется ежегодно большое количество желчно-каменной болезни 183 случая. Впервые выявлено 6 аневризм сердца,19 гидронефрозов.
Деятельность отделения функциональной диагностики
Традиционно в работе отделения сложились следующие диагностические направления:
- кардиологическое
- гастроэнтерологическое
- урологическое
- эндокринное
- сосудистое
Соотношение исследований относительно друг друга:
Всего исследований 43392 100%
Кардиологических 7542 17,4%
Гастроэнтерологических 10878 25,1%
Урологических 17663 40,7%
Эндокринных 7176 16,5%
Сосудистых 133 0,3%
Структура исследований за три года

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:
Электокардиография наиболее старый и рутинный метод исследования, не потерявший своего значения в настоящее время, особенно в диагностике острых состояний в кардиологии (инфаркт миокарда, нарушения ритма) проводиться почти всем больным поступившим в стационарное отделение. А так же больным по направлениям специалистов поликлиники. Регистрация ЭКГ проводиться в покое в 12-ти общепринятых отведениях и в отведениях по Нэбу. При необходимости проводятся функциональные пробы – медикаментозные и нагрузочные. Показания к определению проб определяет лечащий врач, но могут быть выявлены и врачом-функционалистом во время электрокардиографического исследования. Большую роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний играют фармакологические пробы. Наиболее широко используются пробы с нитроглицерином и хлористым калием, так как они обладают наибольшей информативностью и служат для дифференциальной диагностики коронарных и метаболических изменений в миокарде.
Менее широко используется проба с атропином и бета адреноблокаторами
так как она является менее информативной
ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ проводится на нагрузочной системе «
Сименс»,производства ФРГ Это обследование проводится в отделении как с диагностической целью, так и для определения толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной патологией
В 1999 году проведено 222 нагрузочные пробы, за 2000 год - 254, за
2001 год –236 Всего 712. В основном велоэргометрия проводится с диагностической целью – для выявления скрытой коронарной недостаточности и различных нарушениях ритма и проводимости, а также для определения реакции артериального давления на нагрузку.
Менее широко используется велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной патологией. Этот факт можно объяснить относительной малочисленностью этой группы и использованием в отделении суточного мониторирования., с помощью которого толерантность к физической нагрузке определяется более щадящим и привычным способом.
За отчетный период в отделении проведено 712 ВЭМ из них мною 142
Из всех проведенных ВЭМ в отделении выявлено
1.Скрытая коронарная недостаточность 165 случаев – 23,2 %
2.Синдром слабости синусового узла – 3 случая - 0,3 %
3.Синдром WPW - 3 случая -
0,3 %
4.Нарушения ритма - 29 случаев -
3,8 %
5.Пограничные состояния - 64 случая - 8,8%
6.Реакция АД на нагрузку - 6 случаев - 0,6
%
7.Изменений не выявлено - 442 случая -
63,0%
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ И АД по Холтеру начало применяться в отделении в 1999 году.
Метод сразу же завоевал заслуженную популярность у кардиологов диагностического центра. Метод динамической ЭКГ применяется как с диагностической целью, так и для оценки динамики кардиологических заболеваний и эффективности лечения.
Особое диагностическое значение приобретает динамическая ЭКГ в случаях, когда противопоказаны нагрузочные пробы или их применение не дает диагностически значимой информации – при стенокардии покоя, нестабильной стенокардии, в том числе и впервые возникшей, при сочетании стенокардии с атипичными болями. Незаменим метод и у пациентов с безболевой формой ИБС и в случаях, когда на стандартной ЭКГ наблюдаются изменения, подозрительные в отношении ИБС.
Целесообразно во время мониторирования рекомендовать больным пробу с физической нагрузкой в виде подъема по лестнице в привычном темпе до возникновения минимальных субъективных ощущений.
При этом пациент должен отметить в дневнике высоту и точное время по секундомеру подъема. Зная вес больного ,можно расчитать объем выполненной работы в кгм и мощность нагрузки в кгммин .
Данная проба может заменить велэргометрию у большинства пациентов при условии правильного ее выполнения. Исключение составляют пациенты с высокой толерантностью к физической нагрузке 1 функциональный класс.
Однако эта проба очень удобна для больных ИБС.
С помощью динамической ЭКГ можно получить следующую информацию
1. о локализации ишемии миокарда
2. о направлении и характере смещения ST-T во время болевого приступа.
3. о взаимосвязи изменений на ЭКГ с ощущениями больного и выявить эквиваленты стенокардии или безболевую форму ИБС.
4. О стабильности стенокардии – колебания смещения ST, сопровождающиеся болевым приступом, более 5 мм могут быть признаком начинающейся дестабилизации болезни.
5. Л продолжительности изменений на ЭКГ
6. Об условиях возникновения ишемических изменений на ЭКГ, время суток, физическая или эмоциональная нагрузка, холод, после окончания физической нагрузки или в покое.
7. Об эффективности работы электрокардиостимулятора.
Метод незаменим для выявления нарушений ритма и проводимости , а также для определения эффективности антиаритмической и антиангинальной терапии. С помощью динамической ЭКГ можно определить условия возникновения нарушений ритма , их частоту, тип аритмии, преходящие блокады и WPW – синдром, асистолию.
Еще более расширились возможности метода с появлением комплекса комбинированного мониторирования ЭКГ и АД. В связи с вышеперечисленным, а также учитывая простоту и безопасность этого метода, целесообразно во всех случаях начинать обследование пациентов с ее проведения. Если с помощью мониторинга не будет получена необходимая информация, то могут быть применены и другие методы, в том числе и велэргометрия.
Из всего вышесказанного следует вывод, что динамическая ЭКГ и велэргометрия – это не взаимоисключающие, а дополняющие друг друга методы. При выявлении депрессии ST –Т ишемического характера, хотя бы одним из методов, вопрос решается в пользу ИБС.
Эхокардиография – информативная и развивающаяся методика в диагностике заболеваний сердца. Показания для этого метода исследования постоянно расширяются. Противопоказания к проведению этого исследования практически нет. Эхокардиография широко применяется не только в диагностике пороков сердца, но и при ИБС, гипертонической болезни . Этот метод является единственным доступным и наиболее достоверным в диагностике таких заболеваний как идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, экссудативный перикардит, амилоидоз сердца, дилятационная кардиомиопатия, пролапс клапанов, некоторые врожденные пороки сердца аневризма синусов
Вальсальвы, двустворчатый аортальный клапан, а также в выявлении патологических образований и структур в камерах сердца, таких как тромбы, опухоли, добавочные хорды.
Существенную помощь эхокардиография оказывает в диагностике и уточнении многих врожденных дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки, открытый аортальный проток, коарктация аорты и др. и приобретенных пороках сердца, а для динамического наблюдения за такими больными этот метод просто незаменим.
Эхокардиография позволяет выявить «вегетации» на клапанах при активности ревматизма, а также при септическом эндокардите, уточнить наличие и степень кальциноза клапанов, что необходимо для определения дальнейшей тактики лечения, а также оценить состояние и функцию клапанных протезов сердца.
Очень трудны для диагностики афонические пороки сердца, которые часто являются «находкой» эхокардиографии.
Однако ,следует помнить, что некоторые врожденные пороки сердца не имеют прямых ультразвуковых признаков, и о наличии такой аномалии можно предположить только по косвенным признакам.
По-прежнему, допплерография является неотъемлемой процедурой при проведении эхокардиографии. Она позволяет выявить даже самые незначительные, гемодинамически незначимые патологические потоки в основном регургитации в камерах сердца. Однако, следует учесть, что у многих людей имеет место так называемая физиологическая регургитация, которая не является признаком клапанного порока.. Чаще всего, это трикуспидальная и митральная регургитации, реже пульмональная, но никогда не бывает физиологической аортальная регургитация. Таким образом, при выявлении потоков регургитации необходимо обратить внимание на изменение створок клапанов. Патологическая регургитация, как правило, сопровождается фиброзом или кальцинозом створок и или подклапанных структур или врожденной аномалией клапана двустворчатый аортальный клапан или миксоматозные изменения клапанов и т.д
В настоящее время в нашем отделении проводится динамическое наблюдение за пациентами со следующими врожденными пороками сердца - пентада Фалло, тетрада Фалло, ДМЖП, ДМПП, аневризма коронарного синуса Вальсальвы. На обследование приходили пациенты с коарктацией аорты, комплексом
Эйзенменгера.
Мне в своей практике чаще приходится иметь дело с кардиологическими больными. Основными задачами, которые приходится решать, являются – выявление локального нарушения сократимости и наличие либо отсутствие аневризмы левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, оценка глобальной сократимости левого желудочка по таким показателям как ударный и минутный объем сердца, фракция укорочения и фракция выброса, уточнять наличие гипертрофии миокарда левого желудочка у больных с гипертензией.
Нельзя не упомянуть, что одним из наиболее ранних признаков развития сердечной недостаточности является нарушение кровенаполнения левого желудочка, так называемая диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, которая появляется у большинства больных раньше, чем нарушение систолической функции ЛЖ. Косвенными признаками диастолической дисфункции
ЛЖ являются – снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана и дилятация полости левого предсердия. Более точный и информативный метод – это допплеровский анализ митрального потока.
При диастолической дисфункции левого желудочка выявлено 2 типа изменений митрального потока.
_ Мною проведен анализ сопоставления данных электрокардиографии и эхокардиографии у больных с хронической аневризмой сердца.
За анализируемый период проведено исследований –2381-2631-2493, что значительно больше, чем в предыдущие годы.
Год 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Кол-во исследований 2106 2318 2381 2631 2493 2418 2340
Динамика проведения УЗИ сердца за последние 7 лет отражена на следующей диаграмме:
Динамика эхокардиоскопий

Применение допплеровских программ с определением скоростных показателей позволило значительно улучшить диагностику пороков сердца, особенно трудно выявляемы аортальные стенозы и недостаточности атеросклеротического генеза.
СОСУДИСТОЕ НАПРАВЛЕНИЕ:
Применяется для диагностики заболеваний нижних и верхних конечностей, трофоневрозов, болезни и синдрома Рейно, вибрационной болезни, для дифференциальной диагностики функциональных и органических заболеваний сосудов с помощью функциональных и фармакологических проб. Несмотря на то, что объемная сфигмометрия является одним из старых методов обследования, она не потеряла своей актуальности. В городском диагностическом центре используется в основном объемный пульс верхних и нижних конечностей.Оценивается объем кровотока и форма кривой.Метод очень хорош для оценки состояния кровотока в конечностях при облитерирующих заболеваниях сосудов атеросклероз,эндартериит.С помощью этого обследования выявляются такие изменения,как снижение эластичностии сосудов,гипертонусартерий, определяется тип кровотока на исследуемом участке магистральный или коллатеральный и уровень поражения сосуда
Фактически дублирует объемную сфигмографию реовазография верхних и нижних конечностей. Реовазография – это регистрация сопротивления, меняющегося в различные фазы сердечного цикла, в связи с изменением кровенаполнения. Эти методы уточняют и дополняют друг друга, но реовазография не может быть использована при нарушении трофики конечности, так как в этом случае пораженный участок плохо пропускает ток высокой частоты и, соответственно, снижается качество записи кривой. В таких случаях объемная сфигмография является методом выбора .В последние годы стало проводиться триплексное ультразвуковое исследование сосудов, это очень длительное исследование, поэтому проводиться неясным больным и при направлении больных на консультацию к сосудистому хирургу или в центральные медицинские центры.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ.
Этот метод начал применяться в отделении под руководством зав.отделенем Пай С.В с 1997 года.Это обследование позволяет оценит тип кровотока на всем протяжении верхних и нижних конечностей, определить % стенозирования сосуда, уровень окклюзии артерии. Метод хорошо коррелирует с объемной сфигмографией.
Было отмечено, что при снижении объема кровотока на сфигмограмме без изменения формы кривой при допплерографическом исследовании регистрируется магистрально измененный кровоток, характерный для стеноза 50 %,т.е гемодинамически незначимый стеноз. Если же снижение кровотока на сфигмограмме сопровождается изменением формы кривой, то и изменения, выявленные при допплерографии более выражены – это может быть стеноз более
75% или окклюзия сосуда с появлением коллатерального кровотока ниже места окклюзии.
При исследовании сосудов шеи изменения могут быть выявлены уже при 2
–мерном ультразвуковом сканировании в виде патологической извитости сосуда, аневризмы, атеросклеротических изменений появление пристеночных атероматозных бляшек, в той или иной степени, вдающихся в просвет сосуда.
Допплерография в этих случаях служит для изучения состояния кровотока на участках ,недоступных локации в 2 – мерном режиме и для определения функционирования коллатералей. Следует подчеркнуть, что информативность этого метода обследования прямопропорциональна опыту врача, проводящего исследование.Чем более опытен врач , тем больше информации он может почерпнуть из полученных результатов, а кроме того и сама процедура займет значительно меньше времени, чем у начинающего исследователя. Нельзя не упомянуть, что информативность метода будет значительно выше, а временные затраты ниже и в том случае, если лечащим врачом буду...

ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!

Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь на сайте:

Простая ссылка на эту работу:

Ссылка для размещения на форуме:

HTML-гиперссылка:

Добавлено: 2010.10.21
Просмотров: 3266

Notice: Undefined offset: 1 in /home/area7ru/area7.ru/docs/linkmanager/links.php on line 21

При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная!