Главная / Рефераты / Рефераты по психологии

Реферат: Конспект лекций по Основам психотерапии

Notice: Undefined variable: ref_img in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 323

Основы психотерапии
Лекции.
(Прочитаны на факультете психологии Санкт-Петербургского Государственного
Университета осенью 2002 года профессором Исуриной)
Основные понятия.
1.1. Определение.
Психотерапия – около 500 определений – система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека.
Определения медицинские – жестко привязывают психотерапию к медицине
(лечение, здоровье).
Определения психологические – основные понятия: межличностное взаимодействие, неадекватные эмоции, конфликты и т. д.
- Психотерапия – персонализированная техника, которая представляет собой нечто среднее между познавательным процессом, который в отличие от любого другого ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями, и техникой планируемых изменений отношений чувств и поведения человека.
- Психотерапия – целенаправленное упорядочивание нарушенной деятельности организма психологическими средствами.
1.2. Психотерапевтическое вмешательство (интервенция)-
- вид воздействия, характеризуемое определенными целями и средствами.
Может обозначать как общую стратегию поведения (психологическая интервенция), так и отдельные приемы (разъяснения).
Виды вмешательств в медицине:
1. фармакологические
2. хирургические
3. физикальные (физиотерапия)
4. психотерапия (психологические)
Виды вмешательства в психологии (области распространения экспансии в психологии):
1. педагого-психологическая
2. организационная психология
3. клинико-психологическая
Таким образом, психотерапевтическое вмешательство фактически клинико- психологическое вмешательство.
1.3. Клинико-психологическое вмешательство.
Характеристики:
1. Выбор средств – методы – те психологические средства, которые использует психолог или психотерапевт, реализуются в контексте взаимоотношений:
А) беседа
Б) тренинг
В) межличностное взаимодействие
2. Функции:
А) профилактика А) и Г) психол. консультирование
Б) лечение
В) реабилитация Б) и В) психотерапия
Г) развитие
3. Целевая ориентация процесса на расширение позитивных изменений (могут быть близкие цели и отдаленные).
4. Теоретическая обоснованность.
Понятия о норме и патологии в рамках каждой теории.
5. Эмпирическая проверка.
Исследование эффективности. Исследования Граве показали высокую эффективность психоанализа и поведенческой психотерапии.
Исследования эффективности:
- репрезентативная выборка
- исследования до и после терапии с участием конкретной группы
(лечившиеся определенным методом и нелечившиеся совсем)
- катамнестическое исследование (исследование после лечения: ближний катамнез – 6 месяцев; дальний катамнез – 3-5, 10-20 лет)
- независимый исследователь эффективности
6. Профессиональные действия
Интервенции должны осуществляться в профессиональных рамках и профессионалами.
Пункты 4,5,6 – отличают клинико-психологические интервенции от средне психологических воздействий.
1.4. Психологическая коррекция.
Возникла в связи с необходимостью узаконить занятия психотерапией не медиками, но по сути одно и то же. Были попытки (Куликов) определить специфику термина – психокоррекция – это профилактика:
- первичная профилактика – профилактика заболевания
- вторичная профилактика – профилактика рецидива болезни
- третичная – профилактика инвалюризации
1.5. Психологическое консультирование.
Вид клинико-психологического вмешательства.
В общем виде – профилактическая помощь человеку/группе людей в поиске путей решения трудной ситуации.
3 подхода:
1). Проблемно-ориентированное консультирование – анализ сущности и внешних причин проблемы и поиски путей разрешения ситуации.
2). Личностно-ориентированное консультирование – анализ внутренних причин проблемы и поиски путей предотвращения ситуаций в будущем.
3). Ресурсно-ориентированное консультирование – выявление ресурсов решения проблемы.

Психотерапия Психологическое консультирование

1.средства воздействия и методы
психологические; широкий арсенал средствпсихологические; преимущественное
средство – предоставление информации

2. цели изменений
расширение позитивных лучшее использование собственных
достижение более глубинных изменений ресурсов и улучшение качества жизни

3. функции развитие и профилактика
лечение и реабилитация обоснованность
4. теоретическая теоретическая психология
теоретическая психология
Дополнительные различия
психотерапия Психологическое консультирование

5. место изменений
изменения непосредственно в процессе анализируется сущность проблемы, а
психотерапии, что является сущностью изменения происходят после окончания
психотерапевтического процесса консультирования
6. степень самостоятельности
сопровождение психотерапевта клиента
7. продолжительность самостоятельность
не менее 15 сеансов воздействия
1 –5 консультаций
1.6. Понятие метода психотерапии.
4 уровня использования термина методов (Алексанрович):
1. – методы как конкретные методические приемы или техники (гипноз, беседа, релаксация)
2. – методы, определяющие условия протекания психотерапии и оптимизирующие процесс (стационарные, семейные).
3. – методы в значении основного инструмента психотерапевтического воздействия (психотерапевт, группа).
4. – методы в значении психотерапевтических интервенций.
1.7. Интердисциплинарный характер психотерапии.
- С одной стороны медицина, с другой – психология.
- Смыкание с той областью медицины, с которой имеем дело.
1.8. Личностный подход.
Важнейший принцип медицины и психотерапии.
Реализуется в трех ипостасях:
1. изучение личности больного, закономерностей развития, специфики нарушений для использования в психотерапии.
2. Учет личностных особенностей при использовании любых психотерапевтических техник
3. Ориентация психотерапевтического процесса на личностные изменения.
1.9. Общие факторы психотерапии.
В каждой психотерапии они выступают в своей роли и имеют свое значение.
Психотерапия предполагает рассмотрение трех характеристик:
1. пациент
2. терапевт
3. процесс
Вопросы:
1. что общего происходит с пациентом при применении разных техник
2. что общего в поведении психотерапевта независимо от его теоретических представлений
3. общие этапы вне зависимости от парадигмы.
Пациент.
- обращение к сфере эмоциональных отношений (работа с эмоциями пациента в любой психотерапии)
- формирование самопонимания, принимаемого и пациентом, и психотерапевтом (пациент понимает себя, терапевт корригирует понимание).
- предоставление и получение информации (от клиента, от терапевта).
- Укрепление веры больного в выздоровление
- Накопление положительного опыта
- Облегчение выхода эмоций
Терапевт.
- целевая ориентация терапевта на достижение позитивных изменений
- внимание к взаимоотношениям пациент/терапевт.
- Сочетание принципов: «там и тогда» и «здесь и теперь»
Процесс.
- установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации в психотерапии
- прояснение причин и механизмов в формировании симптомов и развития эмоциональных и поведенческих нарушений – понимания пациента и терапевта должны быть одинаковы
- определение психотерапевтических мишеней
- применение определенных методов и техник, направленных на изменения
- закрепление достигнутых результатов
- окончание курса психотерапии (зависимость пациента от психотерапевта)
1.10. Показания к психотерапии.
- удельный вес психотерапии определяется ролью психологического фактора этиопатогенезе болезни
- показания определяются последствиями определенного заболевания
(смена социального статуса, физическая ограниченность, понижение самооценки…)
Личность.
Центральная проблема современной психотерапии.
Психология личности пытается с позиций науки объяснить поведение человека.
Наука о личности – персонология.
Олпорт осуществил анализ существующих определений личности:
1. – биосоциальные и биофизические определения личности а – личность определяется реакцией на нее окружающих людей
(скорее бытовое значение) б – исключительно качества и характеристики личности
2. - через перечисления
3. – подчеркивается интегрирующая и организационная функция личности
4. – отмечается роль личности в регуляции поведения
5. – отождествляют личность с уникальными или индивидуальными свойствами
6. – личность рассматривается как сущность человека
Теории личности отвечают на вопрос: что такое люди, почему они себя так ведут.
Теории личности выполняют функции:
- объяснение
- предсказание
Что влияет на теории личности:
- клинические наблюдения
- гештальтистская традиция (изучение фрагментов не может привести к пониманию целого)
- традиции научения, экспериментальная психология
- психолого-метрическая традиция (измерение и изучение индивидуальных различий)
Компоненты теорий личности.
1. структура личности (например, черты личности)
2. проблема мотивации (фокусируется на изменяющихся аспектах человека)
Объяснение мотивации:
- редукционистическая модель – по Фрейду – поведение направлено на снятие напряжения
- модель компетенции – стремление человека получить новый опыт с целью наслаждения или самоактуализации
Маслоу признавал обе модели мотивации на разных уровнях.
3. проблемы развития личности.
Как мотивационные аспекты меняются с возрастом.
- стадийная модель развития (Фрейд, Эриксон)
- роль взаимоотношений между ребенком и взрослым (Роджерс)
4. психопатология.
Почему люди оказываются не в состоянии справиться с жизненными ситуациями.
5. проблема психического здоровья – критерии психического здоровья
Из чего складывается психическое благополучие.
Фрейд: способность работать и испытывать удовлетворение социальными межличностными отношениями.
Бандура: способность удовлетворять требованиям жизни, самоэффективность.
Маслоу: важен сдвиг с примитивных потребностей на высшие. – в изменения личности при психотерапевтическом воздействии.
Критерии оценки теорий личности:
- верифицируемость (проверяемость)
- эвристическая ценность (способность продуцировать новые исследования)
- внутренняя согласованность
- экономичность (более простые и четкие объяснения предпочтительнее)
- широта охвата (разнообразие феноменов, включенных в теорию)
- функциональная значимость (может ли теория помочь решать людям проблемы)
Какие вопросы обязательно решают теории личности:
- свобода / детерминизм
- рациональность / иррациональность (в какой степени разум оказывает влияние на человека)
- хализм (целостность – поведение можно объяснить только подходя к человеку как к целому) / элементаризм (можно объяснить только изучая каждый элемент в отдельности)
- конституционализм (проблема биологического) / инвайронментализм
(проблема социального)
Что такое личность: проблема влияния среды или социальных факторов.
- изменяемость / неизменяемость (человек способен меняться на протяжении жизни)
- субъективность / объективность
Что более влияет на поведение человека: субъективный мир человека или внешние обстоятельства.
- проактивность / реактивность
Обусловлено ли поведение внутренними факторами или только серия реакций на внешние стимулы. Люди совершают поступки или просто реагируют.
- гомеостаз / гетеростаз (имеют отношение к мотивации – понижение напряжения или развитие)
- познаваемость / непознаваемость
Невроз.
Заболевание психогенное – обусловлено психологическими факторами.
- Невроз – понимается как психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате действия факторов психической природы и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
- Психогения – заболевание, где прослеживается связь между ситуацией, личностью и болезнью.
- возникновение заболевания связано с психически травмирующей ситуацией и её субъективаной неразрешенностью
- динамика клинического состояния в определенной степени совпадает с динамикой психически травмирующей ситуации (ситуация накаляется – симптоматика нарастает)
- симптомы невроза по сути дела – патологическая фиксация аффективной реакции, в которой находят отражение основные потребности и стремления личности.
Развитие невроза (схема Мясищева)
Нарушение системы отношений
! внутренний конфликт
! межличностный конфликт
! нервно-психические нарушения
! функциональная реорганизация личности физиологический уровень психологический уровень
(развитие симптоматики)
(нарушение ф…онирования)
Существует позитивная и негативная диагностика неврозов:
Позитивная – выделяем признаки, характерные именно для этого заболевания – выявление психологических причин заболевания;
Негативная – исключаем органическую основу – если нет органических нарушений, а орган болит, следовательно – невроз, в основе медицинские методы исследования.
Основные психопатологические синдромы неврозов.
1. Астенический синдром (нервно-психологическая слабость):
- нарушения памяти внимания, понижение работоспособности
- головные боли
- нарушения сна
1 стадия – гиперстеническая (повышенная возбудимость)
2 стадия – раздражающая слабость
3 стадия – гипостеническая (вялость, отсутствие аппетита)
2. Обессивный синдром (навязчивость, одержимость):
Внезапно появляющиеся чувства, мысли, представления в данный момент противоречащие ситуации
- в интеллектуальной сфере
- в эмоциональной сфере (фобии)
- в моторной сфере (импульсии) – ритуалы, носящие охранительный характер
Контрастные навязчивости (хульные мысли) – навязчивые мысли, чувства, представления, которые не сообразуются с настоящими чувствами человека.
3. Фобический синдром:
- пространства и передвижения в теле(?)
- нозофобии (страх заболевания чем-либо)
- социофобии (страх социально значимых ситуаций)
4. Депрессивный синдром:
Понижение настроения, но не тоска; нет психической и моторной заторможенности; пессимизм ограничен психотравмирующей ситуацией; нет суицидальных мыслей или они скрыты.
5.Ипохондрический синдром (состояние болезненности):
Что-то где-то постоянно болит или болезненно оценивается; нормальные физиологические отклонения (учащения пульса при беге, тяжесть при приседании).
6. Нарушения пищевого поведения.
- нервная анорексия (отказ от еды, потеря веса, гормональные сдвиги)
- нарвная булимия (обжорство)
Основные формы невроза:
- неврастения
- истерия
- невроз навязчивых состояний
Специфические формы конфликта (по Мясищеву)
- между требованиями к себе и возможностями
- конфликт двух противоречивых тенденций
- между требованиями к себе и
Основные направления психотерапии.

Психоаналитическое направление

школа представитель

классический психоанализ Фрейд
аналитическая психология Юнг
индивидуалистическая психология Адлер
терапия желаний Ранг
активная аналитическая терапия Штекель
интерперсональная психиатрия Салеван
интенсивная психотерапия Фром-Райхен
анализ характера Хорни
активная техника психоанализа Ференци
культиральная школа Фромм
эгоанализ Кляйн
чикагская школа Александер
объективная психотерапия Карпманн
краткосрочная терапия Малан
директивный анализ Розен
психо-биологическая терапия Майер
биодинамическая терапия Массерман
адаптивная психодинамика Радо
гипноанализ Вольберг
анализ характера вегетотерапия Райх
лингвистическо-семантический психоанализЛакан
(французская школа)
Поведенческое направление
школа представитель

1. систематическая ресенабилизация Вольпе
имплозивная терапия Штампл
кондициональная рефлекс терапия Солтер
теория научения Доллерд
теория социального научения Роттер
моделирующая терапия Бандура
директивная терапия Гринвальд
конфронтационно проблемная терапия Гарнер
ассертивный структурный тренинг Филипс
личностно-констр. Терапия Келли
рацио-эмотивная терапия Элис
интегративная терапия Дрейкфорд
реальная терапия Глассер
философская психотерапия Сахакиан
тренинг биообратной связи Грин
когнитивная психотерапия Бэк
Опытное направление
школа представитель

экзистенциональный анализ Бинсвангер
анализ бытия Босс
лого-терапия Франкл
клиентоцентрированная терапия Роджерс
гештальт-терапия Перлз
психоимаго терапия Шоррт
опытная терапия Витакер
терапия первичного крика Янув
биоэнергетический анализ Лоуэн
структурный анализ Рольф
аутогенный тренинг Лутхэ
трансцендентальная медитация
дзенпсихотерапия Уотс
психоделическая терапия Осмонд
Характеристики трех основных направлений психотерапии.
Основные Психодинамическое Поведенческое Опытное направление
хар - ки направление направление
основные Вытеснение, первичные Беспокойство, Раздражение,
жалобы потребности и влечения,тревога, страх отчуждение (от себя)
вытесненные в
бессознательное

концепция Конфликт между Неарантивное(?) Невозможность
патологии бессознательным и поведение, которое самореализации,
сознанием, между возникло в результатенарушение личной
первичными неправильного целостности,
потребностями и научения несовпадение
влечениями и моральными Я-концепции и опыта
нормами, правилами,
требованиями, запретами

концепция
здоровья Выявление и осознание Отсутствие симптома, Актуализация
внутренних конфликтов, редукция тревоги и потенциального:
победа ЭГО над ИД, беспокойства саораскрытия,
усиление ЭГО самореализации,
осознавание
собственной личности,
вид спонтанность
изменения Глубокие внутренние Прямое научение:
изменения: понимание изменение поведения вНемедленный
прошлого, то есть настоящем, то есть (сиюминутный) опыт:
интеллектуально-эмоциондействия или ощущения и чувства
альное знание представления данного момента, то
есть спонтанные
5. временной выражения опыта
подход и Исторический: Неисторический:
фокусировка относящийся к прошлому объективное настоящееАнтиисторический:
данный момент

6. вид Долгое и интенсивное
лечения Короткое и Короткое, но
неинтенсивное интенсивное
Понять содержание
7.задачи бессознательных Выработать
терапевта процессов, их специфические Взаимодействовать в
историческое и скрытое адаптивные атмосфере взаимного
значение поведенческие ответы принятия с целью
на стимулы, вызвать самовыражение
вызывающие (психологическое,
беспокойство соматическое,
духовное)
8. основные Интерпретация:
приемы связанные ассоциации, Научение:
символические классическое и Встреча
проявления оперантное
бессознательного, обусловливание,
9. модель анализ сопротивления и научение по моделям
лечения перекоса
Медицинская: врач – Образовательная Экзистенциальная:
пациент или (воспитательная): человек-человек ил
родитель-взрослый-ребенучитель-ученик или взрослый-взрослый, то
ок, то есть родитель-ребенок, то есть союз людей
10. природа терапевтический союз есть обучающий союз
отношений
при лечении Реальные, но Реальные и
Трансферентные второстепенные для первостепенные для
(отношения переноса) и лечения: нет лечения: реальные
11. роли и основные для лечения: отношений отношения
позиции нереальные отношения
терапевта Фасимитатор (инициатор
Интерпретатор–отображатСоветчик: прямой, взаимодействия,
ель: непрямой, решающий проблемы, помощник):
бесстрастный, ничего непрактический взаимнорешающий
решающий, часто
фрустрирующий
Основные лечебные факторы трех направлений психотерапии
факторы Концепция лечения Дополнительные роли и функции

ЭмоциональноеПовышение уровня возбуждения и Устанавливает необходимый
переживание ответной реакции на воздействие; эмоциональный уровень для
растормаживание эмоций, выражениевосприимчевости, воздействиям и
чувств изменениям, способствует
восприимчивости пациентов,
понижение сопротивления и защиты;
упрощает катарситический выход
подавляемого материала. Может
оказывать глубокий эффект за
короткий период времени
Познание Приобретение и интеграция новой Предоставляет информацию о
(овладение информации, новых представлений, психотерапевтическом процессе,
познанием) убеждений, знаний. Стимулированиепозволяет понять и осознать
к самопознанию, пониманию себя и задачи психотерапии, собственную
других роль и участие. Предоставляет
знания для оптимизации изменений
и их интеграции; устанавливает /
восстанавливает эмоциональный
баланс и регулирующую функцию
Регуляция Изменение и модификация ЭГО.
поведения поведенческих реакций; управлениеДает практическое и ощутимое
и контроль над действительностью применение достигнутым изменения.
и поведением Позволяет практически,
целенаправленно овладеть
специфическими проблемами.
Усиливает терапевтическое
обучение посредством повторений и
продолжительной практики нового
поведения
Психодинамическое направление
!
! психоанализ психодинамическая или психоаналитическая
психотерапия
!
!
инсайториентированная суппортивная
Психоанализ – основа психодинамического направления (глубинная психология)
Общее – представление о бессознательных психических процессах и методах, с помощью которых они осознаются и анализируются.
Психоанализ – как целостная система:
1. общая психологическая теория
2. теория психологического происхождения неврозов
3. теория психоаналитической терапии
1. Психологическая концепция Фрейда.
Психическая жизнь человека – выражение борьбы конфликтов различных составляющих психики.
Бессознательный психический процесс.
Центральное – представление о бессознательности психических процессов; это основная детерминанта, определяющая развитие личности и ее поведение.
Содержание бессознательного – инстинктивные первичные потребности, которые угрожают сознанию и вытесняются.
Инстинкт и мотивация.
С точки зрения Фрейда, инстинкт – это не врожденный рефлекс, а побудительный мотив силы личности, это психический образ некоей потребности организма. Инстинкт – побуждение, влечение.
Телесное возбуждение – потребность, а психическая репрезентация его – желание.
Если есть потребность, то существует и напряжение. Инстинкт должен разрядить его. Это внутреннее возбуждение есть источник психического, поведение энергии, следовательно, инстинкты – побудительные силы личности.
2 группы инстинктов:
1. инстинкты жизни (эрос) – направлены на сохранение жизненных процессов
2. инстинкты смерти (тонатос) – на разрушение
Энергия либидо(1) - это не сексуальный инстинкт, а энергия всех инстинктов жизни.
Концепция личности.
1. Монографическая – относится к определенным уровням сознания:
- сознание
- предсознательное (в данный момент не осознается)
- бессознательное (не осознается и самостоятельно осознано быть не может)
2. Структурная – личность включает три уровня:
- ИД (оно)
- ЭГО (я)
- СУПЕРЭГО (сверх я)
Все структурные компоненты могут действовать на всех трех уровнях сознания.
ИД –источник психической энергии в основном в бессознательном (банальные инстинкты), действует согласно принципу удовольствия (немедленная разрядка напряжения).
ЭГО – разум, исправляет и контролирует инстинкты на всех уровнях сознания.
Анализирует внутренние состояния, внешнее сознание, стремится удовлетворить
ИД с учетом требований внешнего мира; принцип реальности. Выбирает наиболее разумные способы удовлетворения.
СУПЕРЭГО – идеальное Я, моральный аспект, формируется в процессе социализации, действует на всех уровнях сознания. Морально-этический принцип. Контроль за поведением человека.
Тревога.
Если ЭГО слабое, то результат давления ИД и СУПЕРЭГО – тревога.
Тревога – функция ЭГО, предупреждает об опасности.
3 типа тревоги:
- объективная тревога (реалистическая)
- невротическая тревога (связана с ИД)
- моральная (связана с СУПЕРЭГО)
Тревога сопровождается напряжением, поэтому включаются защитные механизмы психики – приемы ЭГО, направленные на понижение тревоги. Являются неосознанными, пассивными, в значительной степени искажают реальность.
coping Защитные механизмы
Осознаваемые Неосознаваемые
Активные Пассивные
Достаточно адекватно отражающие В значительной степени искажающие
реальность реальность
Направленные во вне на преобразование Направлены вовнутрь себя на понижение
ситуации тревоги
Сoping не имеет отношения к психоанализу.
Защитные механизмы.
1. вытеснение (подавление) – основной механизм защиты составная часть всех других механизмов, это попытка избежать неприятных мыслей и чувств.
2. Проекция – специфические чувства, желания приписываются другим.
3. Отрицание – предшествует проекции, защита от реальности, приносящей боль.
4. Замещение – переадресовка инстиктивного импульса на менее угрожающий объект.
5. Рационализация – поведению дается объяснение, маскирующее истинную мотивацию.
6. Идентификация – тревога снимается за счет отождествления себя со значимым лицом, менее уязвимым в тревожной ситуации.
7. Идентификация с агрессором – идентификация с тем, кого на самом деле боюсь.
8. Интроекция (интроективная идентификация) – приписывание внутрь, отождествление с внутренним объектом.
9. Изоляция – отгораживание части своего опыта, представляющего угрозу.
10. Реактивная формация – человек справляется с неприемлемыми импульсами формируя противодействие (нагромождение противоположного по смыслу).
11. Регрессия – возвращение к более ранним периодам жизни в случае угрозы.
12. Сублимация – единственно здоровый путь трансформации энергии; вытеснение биологического влечения, в основе которого лежат не невротические механизмы.
ЭГО становится ареной борьбы между ИД и СУПЕРЭГО. Смысл тревоги в том, что инстинкты могут прорваться, поэтому включаются защитные механизмы. Если тревога не понижается – следует невротический симптом.
Концепция невроза.
Невротический симптом – способ энергетической разрядки, вытеснения напряжения. Вырвавшаяся энергия направляется на определенный орган, который в результате выходит из строя.
Психоневроз – объясняется в рамках личности человека (конфликт между ЭГО,
ИД и СУПЕРЭГО)
Актуальный невроз – связан с событиями настоящего.
Нарцистический невроз –
Невроз характера –
Невроз переноса –
Невроз органа –
Детский невроз –
Невроз тревоги (страха) –
С точки зрения Фрейда, невроз – результат конфликта между бессознательным и сознанием.
Для всех психоаналитиков бессознательное – основное, но его содержание понимается по-разному.
Фрейд: основное содержание бессознательного – сексуальные и агрессивные импульсы.
Адлер: конфликт между чувством неполноценности и жаждой власти.
Юнг: бессознательное бывает двух видов: личное и коллективное (общее для всех людей психическое содержание – разум древних предков); организовно в виде архетипов.
Архетип – предласполагающие факторы, помогающие человеку реагировать в ситуациях, которых в опыте не было.
Комплексы, противоречащие нравственному чувству, вытесняются. Более аффективно заряженные – являются источником невротических расстройств.
Хорни: основная потребность – безопасность, потребность в удовлетворении – они находится в противоречии. Этот конфликт характерен и для больных, и для здоровых, важно количество, а не качество.
Фромм: потребность в свободе, автономии и безопасности. Механизмы бегства от свободы – авторитаризм, конформизм, деструктивизм. Так же важно количество, а не качество.
Терапия.
Исходя из вышеизложенного, Фрейд разработал лечебный метод, ключевые понятия которого: перенос, сопротивление, связь ассоциаций, интерпретация.
Основные положения.
1. Интерес к многообразию инстинктивных импульсов, их выражению, трансформации, вытеснению.
2. Уверенность в том, что подобное вытеснение главным образом сексуальное, то есть подавляются главным образом сексуальные импульсы, из чего следуют болезни в неправильном психосексуальном развитии.
3. Представление о том, что неверное психосексуальное развитие связано с конфликтами и травмами прошлого, детства, особенно с эдиповым комплексом.
4. Уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций, то есть у человека есть конфликты, но он этого не осознает.
5. Представление о том, что мы в основном имеем дело с психологической борьбой биологических внутренних импульсов и инстинктов человека.
6. Представление о защитной роли ЭГО в отношении СУПЕРЭГО.
7. Приверженность концепции психологического детерминизма или каузальности, согласно которой все мысли, чувства, поведение не являются случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти события не будут осознаны, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства, поведение человека.
Так как невроз результат конфликта между бессознательным и сознательным необходимо осознать бессознательное (задача психотерапевта).
Фрейд считал, что есть психические феномены, в которых бессознательное проявляется:
- связанные ассоциации
- символические проявления бессознательного
- перенос
- сопротивление
Общий пафос – осознание бессознательного за счет его анализа.
Связанные ассоциации (фантазировние) – основная процедура психоанализа. Это определенная техника: пациент ослабляет контроль и говорит обо всем, что приходит ему в голову.
Символические проявления – согласно Фрейду, бессознательное не может прямо попасть в сознание, оно проникает в символических проявлениях
(компромиссные проявления) – сновидения, фантазии, мечты, оговорки, описки, ошибочные действия.
Перенос (трансфер) – это отношения, возникающие между психоаналитиком и пациентом, возникающие в процессе психоанализа; это проекция на психоаналитика тех чувств и отношений, которые были у пациента в отношении значимого лица. Перенос может быть положительным (положительные чувства) и отрицательным (отрицательные чувства). Чаще он амбивалентен (при сочетании положительного и отрицательного возникает угроза). Во избежание переноса психотерапевт должен быть нейтральным, индеферентным.
Контрперенос – проекция психоаналитика на пациента своих мыслей, чувств, отношений. В классическом психоанализе – негативное явление. В современном анализе он допустим при условии рефлексии его с супервизором, при условии его парциальности.
Сопротивление – тенденция осознанно блокировать раскрытие болезненных переживаний, конфликтов. Это индикатор значимости.
Все 4 процесса подвергаются анализу, который предполагает определенную последовательность процедур: - конфронтация
- прояснение
- интерпретация
- преодоление
Конфронтация – пациенту необходимо понимать, что он чего-то избегает.
Фокусировка (прояснение) – помещение значимых деталей в фокус.
Интерпретация – центральная процедура анализа (предыдущие его подготавливают). Ее задача – сделать неосознаваемое – осознанным.
Психоаналитик строит гипотезы в отношении событий.
Тщательная проработка (преодоление) –
Поведенческое направление.
Основано на психологии бихевиоризма; это практически приложение теории научения.
Психологическая концепция.
Теоретическая основа – бихевиоризм.
Начало 20 века – рождение бихевиоризма. Основоположник – Отсон.
Значительный вклад – Торндайк, Павлов, Бехтерев.
Методологическая основа – философия позитивизма (наука должна заниматься феноменами, доступными наблюдению).
Ортодоксы отождествляют поведение и психику. Человек носитель форм поведения по форме стимул – реакция. Вопрос – промежуточные переменные
(интервирующие или медиаторные переменные).
Промежуточные переменные – психические образования, которые опосредуют реакцию организма. На сегодняшний день – это мотивационные или когнитивные процессы.
Центральная проблема – научение, приобретение индивидуального опыта.
Существует три теории научения.
- Научение –
Процесс и результат приобретения индивидуального опыта, проявление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей.
1. Классическое научение.
Иначе обусловливание – выработка условного рефлекса (иначе кондиционирование).
Данная теория связана с именем Павлова.
Схема условного рефлекса стимул-реакция: рефлекс возникает только в ответ на действия.
- Генерализация стимулов: если сформировалась условная реакция, то ее будут вызывать и сходные стимулы.
- Различение стимулов –
- Угасание – постоянное понижение реакции при устранении связи между условным и безусловным стимулом.
2. Оперантное научение.
Связана с именами Торндайка и Скинера.
Воздействие окружающей среды определяет поведение человека: подкрепляются последствия (научение типа Р – подкрепляется реакция)Всякое подкрепление и положительное, и отрицательное, вызывает усиление поведенческой реакции, всякое научение ослабляет поведенческую реакцию.
подкрепление наказание
Хорошее(адаптивное) поведение вызывает Неадаптивное поведение прекращает
действие позитивного стимула действие позитивного стимула
Хорошее (адаптивное) поведение Неадаптивное поведение вызывает действие
прекращает действие негативного стимула негативного стимула
При работе с детьми и подростками основная форма – поведенческий анализ.
Классическое обусловливание.
Стимул – реакция
- научение типа С
- классическая парадигма Павлова в основе
- реакция возникает только в ответ на воздействие какого-то стимула
- стимул предшествует реакции
- подкрепление связано со стимулом
- результат научения – респондентное поведение: поведение. Вызванное определенным стимулом, предшествующим поведению
Оперантное обусловливание.
Реакция - стимул
- научение типа Р
- оперантная парадигма Скинера в основе
- желательная реакция может появиться спонтанно
- стимул следует за поведенческой реакцией
- подкрепление связано с реакцией
- результат научения – оперантное поведение: поведение, вызванное подкреплением, следующим за поведением
3. Научение по моделям.
Научение по моделям или социальное научение (моделирование).
Связано с именем Бандуры: человек обучается новому поведению не только, если его специально научают, но и когда наблюдает за другими людьми
(моделями). Человек имитирует других людей.
Бандура называл свою теорию медиаторно-стимульная ассоциативная теория.
Действие.
1. Наблюдатель видит новое поведение, которого нет в его репертуаре.
2. Поведение модели может усиливать или ослаблять поведение, имеющееся в репертуаре наблюдателя.
3. Поведение модели имеет функцию воспроизведения, то есть может быть усвоено наблюдателем.
Человек представляет внешнее влияние, реакции на них – возникает внутренняя картина мира, когнитивное представление. Они и управляют поведением человека.
Когнитивная психотерапия рассматривает эти когнитивные процессы, в ее основе лежит психология познавательных процессов.
Концепция невроза.
Здоровье и болезнь – результат того, чему человек научился или не научился.
Если опыт адаптивный, адекватный, то личность здорова. Бихевиористов не интересует история возникновения невроза.
Невроз – не адаптивное поведение, которое возникло в рамках неправильного научения (с точки зрения бихевиоризма).
Бэк (отец когнитивной психотерапии)
Психические проблемы возникают за счет искажения реальности, основаны на ошибочных представлениях. Несоответствующие реальности мысли – автоматические мысли или дисфункциональные отношения, неадаптивные когниции
(неадекватные представления о себе и мире). Бэк выделил специфический класс мыслей, характерных для определенной симптоматики.
Реестр автономных мыслей Бэка:
- фильтрование: увеличение негативных аспектов и отбрасывание позитивного
- поляризованность: оценка всего в крайних вариантах (черное – белое)
- чрезмерная генерализация (обобщение): общие выводы на основе частного события
- чтение мыслей: мы предполагаем, что средние люди чувствуют и думают и не проверяем это
- паникерство: любой прецедент – катастрофа
- персонализация: все, что другие люди делают и говорят, связано лично со мною
- ошибочное восприятие контроля: ощущение, что мы можем полностью кого-то контролировать или нас контролировать
- ошибочное восприятие справедливости: жизнь должна быть справедлива
- обвинение кого-либо или себя при негативном событии: поиски виноватого
- моральный императив: предполагает восприятие всех чувств, мыслей с точки зрения морали, даже если нет моральной подоплеки
- эмоциональное рассуждательство: мнение, что то ,что мы чувствуем, должно быть правильно
- ошибочное представление об изменениях: мы можем заставить других людей измениться
- глобальные выводы: суждение о другом человеке или себе с глобальной позиции
- правота: мнение, что надо постоянно доказывать свою правоту себе или окружающим
- ложное представление о божественном: вознаграждение
Эллис (РЭТ)
Между стимулом и реакцией есть когнитивный компонент.
- дискринтивные (описательные) когниции (информация о реальности)
- оценочные когниции (отношение к реальности)
Они в определенной степени связаны между собой. Связи могут быть гибкими и жесткими: при гибких связях формируется рациональная система убеждений
(установок) ; при жестких связях формируется иррациональная система убеждений. Иррациональная установка – основной термин Эллиса.
Рациональной системе соответствует не слишком интенсивный (или непродолжительный) эмоциональный поток.
Иррациональная система сталкивает большое количество когниций и реальности, если они не реализуются, возникает длительный интенсивный эмоциональный поток, отсюда – эмоциональное расстройство.
Эллис выделил пять типов иррациональных установок:
1. катастрофические установки: есть события, которые при любом варианте расцениваются как ужасные, катастрофические.
2. Должествования: есть такие должествования, которые всегда должны быть реализованы (мои друзья всегда должны мне помогать)
3. Установка обязательной реализации собственных потребностей : должествование в отношении себя (я всегда должен быть на высоте)
4. Оценочные установки: убеждения в том, что можно оценивать человека в целом, а не отдельные его качества.
Психотерапия.
Практическое приложение концепций научения. Открытый для пациента процесс, четко формулируются цели.
1. Методы, основанные на классическом обусловливании.
Метод системной десинсибилизации по Вольпе (через воображение).
Смысл: погасить реакцию, надо сочетать ситуацию с противоположными состояниями.
1 этап: выяснение того, какую ситуацию надо изменить
2 этап: выяснение того, в каких ситуациях эта реакция проявляется
3 этап: составление иерархии ситуаций, вызывающих эту реакцию.
Психотерапевтический результат – в какой минимальной ситуации проявляется реакция и по мере возрастания реакции.
4 этап: обучение произвольному мышечному расслаблению.
Метод произвольной мышечной релаксации по Джекобсону.
Задачи метода: - с помощью концентрации внимания выработка способности улавливать чувство напряжения в мышцах, когда оно имеется, и чувство мышечного расслабления
- понижение порога восприятия этих двух противоположных состояний
(различий)
- на основе предыдущего, обучение произвольному расслаблению напряженных мышечных групп, даже если напряжение незначительно
Для овладения этими задачами , мышцы разделены на 16 групп:
1 группа: доминантная кисть и предплечье – максимально сожмите кулак
2 группа6 доминантное плечо – максимально надавите локтем на подлокотник, вызовите напряжение двуглавой мышцы плеча
3 группа: не доминантная кисть и предплечье
4 группа: не доминантное плечо
5 группа: мышцы верхней трети лица – поднимите брови как можно выше
6 группа: мышцы средней трети лица – сведите как можно сильнее глаза к переносице и максимально наморщите нос
7 группа: мышцы нижней трети лица: максимально сожмите челюсти и отведите углы рта назад
8 группа: мышцы шеи – наклоняйте подбородок к груди и одновременно препятствуйте этому, напрягая задние мышцы шеи
9 группа: грудь , мышцы надплечий и спины – максимально соедините лопатки книзу и к середине
10 группа: мышцы живота: максимально напрягите все мышцы брюшного пресса как перед ударом в живот
11 группа: доминантное бедро - максимально напрягите передние и задние мышцы бедра
12 группа: доминантная голень – максимально подтяните на себя ступню и разогните большой палец ступни
13 группа: доминантная ступня: согните ступню вовнутрь, одновременно согните пальцы ступни
14 группа: не доминантное бедро
15 группа: не доминантная голень
16 группа: не доминантная ступня
Сначала отрабатывается одна группа мышц, потом объединяется вся рука, все лицо и т. д.
Освоение примерно за 8 сеансов по 15 минут (обязательна домашняя тренировка).
5 этап: собственно системная десенсибилизация через воображение.
Психотерапевт предъявляет пациенту самую простую ситуацию и заставляет его ослабить напряжение за счет выработанных умений. Ситуация предъявляется до той поры, пока напряжение не перестает возникать. Далее двигаются по иерархии напряжений. Существуют модификации метода.
2. Методы, основанные на оперантном обусловливании.
Жетонная система.
Ассертивный тренинг (тренинг уверенного поведения) – подкрепляются позитивные элементы поведения, а негативные переносятся заданием на другой этап.
3.Что понимают под промежуточными переменными, с тем и работают.
Основные методические приемы:
- предоставление информации пациенту
- самонаблюдени...

ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!

Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь на сайте:

Простая ссылка на эту работу:

Ссылка для размещения на форуме:

HTML-гиперссылка:

Добавлено: 2010.10.21
Просмотров: 1320

Notice: Undefined offset: 1 in /home/area7ru/area7.ru/docs/linkmanager/links.php on line 21

При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная!