Главная / Рефераты / Рефераты по медицине
Шпаргалка: Методическая разработка для студентов по теме: "Аппендицит"
Notice: Undefined variable: ref_img in /home/area7ru/area7.ru/docs/referat.php on line 323
Методическая разработка для студентов по теме: "Аппендицит" I. Вопросы, которые необходимо изучить Частота и место острого аппендицита в ряду других острых заболеваний органов брюшной полости. Топографическая анатомия червеобразного отростка, слепой кишки и ободочной кишки. Атипичные положения червеобразного отростка. Физиология червеобразного отростка. Этиология и патогенез острого аппендицита (нервно-рефлекторная, ангионевротическая, теория застоя, инфекционная, роль инородных тел и др.). Патологоанатомические формы острого аппендицита. Клиническая картина острого аппендицита. Характерные симптомы острого аппендицита (Волковича-Кохера, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре – Розанова). Особенности течения острого аппендицита и хирургической тактики при ретроцекальном, подпеченочном, медиальном, левостороннем положении отростка и при расположении его в малом тазу. Особенности клинической картины острого аппендицита у детей, у людей пожилого возраста и у беременных. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита. Тактика хирурга при остром аппендиците. Предоперационная подготовка, методы обезболивания и показания к ним при остром аппендиците. Оперативные доступы (Волковича-Дьяконова, нижняя срединная лапаротомия) и показания к каждому из них. Ход операции аппендэктомии. Варианты зашивания раны (показания к дренированию брюшной полости и подкожной клетчатки, провизорные и отсроченные швы). Ведение послеоперационного периода. Сроки смены и извлечения дренажей, снятия швов, постановки клизм, вставания больного с койки. Сроки нетрудоспособности. Летальность в зависимости от возраста и сроков операции. Послеоперационные осложнения и тактика при них. Понятие, патогенез, патанатомия, клиническая картина и тактика при аппендикулярном инфильтрате. Клиника илеоцекального абсцесса и вид разреза при вскрытии его. Клиническая картина и способы вскрытия тазового абсцесса. Клиническая картина и способы вскрытия поддиафрагмального абсцесса (внеплевральный, внебрюшинный, трансабдоминальный, трансторакальный – одно- и двухмоментный). Пилефлебит и лечение его. Классификация хронического аппендицита, основные клинические симптомы и тактика при лечении. Дифференциальная диагностика хронического аппендицита. Тактика хирурга при хроническом аппендиците. II. Литература Бржозовский А. Г. Аппендицит.- Куйбышев, 1960. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.-Москва, 1946. Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин.- Москва, 1965. Иванов Г. И. Аппендицит у беременных.- Москва, 1968. Калитиевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка.- Москва, 1970. Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Медицина, 1972. Лекции по курсу факультетской хирургии (ВГМА им. Н.Н.Бурденко). Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Москва.- "Медицина", 1988. Русанов А.А. Аппендицит.- Москва.- "Медицина", 1979. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – Москва.- "Медицина", 1976. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Под ред. В.С. Савельева. (Перевод с английского).- Москва, 1998. Хирургические болезни. Учебник под ред М.И. Кузина.- Москва, 1986. III. Особенности обследования больных с аппендицитом Опрос Жалобы на боли в момент осмотра: а) локализация болей (правая подвздошная область, правая половина живота, эпигастральная область, другие области, по всему животу); б) сила болей (слабые, умеренные, сильные); в) характер болей (постоянные, схваткообразные), связь с движением, кашлем; г) иррадиация болей (правое бедро, поясничная область, наружные половые органы, правое плечо и т. д.); д) были ли аналогичные приступы болей ранее. Дата и время начала (в часах) заболевания, первоначальная локализация болей (симптом Волковича-Кохера). Последовательность появления других симптомов: а) тошнота, рвота (однократная, многократная), наступает ли после рвоты облегчение; б) характер стула (нормальный, понос, задержка стула); в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах). Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставлен в больницу (с указанием часов). Лечение до поступления в клинику Возможные причины появления заболевания – связь болей с приемом пищи и ее характером (мясная, растительная, погрешность в диете), физическими нагрузками, положением тела. Боли в горле при глотании, высокая температура. Контакт с больными ОРВИ, другими инфекциями. У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они в срок? Объективное исследование 1. Общие данные: а) степень тяжести состояния больного, б) поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку), беспокойное – меняет положение тела, мечется, стонет, в) температура тела, частота пульса, г) состояние языка (сухой, влажный), д) состояние зева и миндалин. 2. Исследование органов брюшной полости: осмотр: втянут, вздут, степень участия в акте дыхания (отставание правой подвздошной области, правой половине живота, асимметрия пупка), пальпация: а) выясняется локализация болей и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота, б) наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ауре- Розанова; при хроническом аппендиците – болезненность в точках Мак-Бурнея, Ланца), в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя). г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничной области, Пастернацкого, Ортнера, Захарьина, Образцова, диафрагмального нерва, Кертэ, Каменчик, Мейо-Робсона, Воскресенского, симптомы непроходимости кишечника и т. д.). перкуссия: притупление во флангах, наличие печеночной тупости, аускультация: наличие или отсутствие перистальтических шумов. Дополнительные исследования Гинекологическое и ректальное исследования: определяются нависание сводов влагалища, выбухание передней стенки прямой кишки при наличии воспалительных процессов в малом тазу, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизь на перчатке. Лабораторные исследования крови (по скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, затем общий анализ), УЗИ червеобразного отростка. В сомнительных случаях, при подозрении на панкреатит – амилаза мочи, крови, УЗИ поджелудочной железы, при подозрении на почечную колику – общий анализ мочи, УЗИ почек, обзорная урография, хромоцистоскопия. Для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний в сомнительных случаях (холецистит, панкреатит, некроз жирового подвеска, аднексит, сигмоидит): а) лапароцентез с исследованием выпота на ферменты поджелудочной железы и бактериологическое по показаниям, б) лапароскопия. При хроническом аппендиците – данные рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия с описанием состояния червеобразного отростка). Дифференциальный диагноз: а) острого аппендицита – с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, острым гастритом, почечной коликой, воспалительными заболеваниями правой почки, правосторонней пневмонией, аденовирусной инфекцией, мезоаденитом; у женщин с острыми заболеваниями половой сферы (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, кровоизлияние в яичник, аднексит, пиосальпинкс, острый гонорейный пельвиопер...
ВНИМАНИЕ!
Текст просматриваемого вами реферата (доклада, курсовой) урезан на треть (33%)!
Чтобы просматривать этот и другие рефераты полностью, авторизуйтесь на сайте:
|
|
|
Добавлено: 2010.10.21
Просмотров: 1517
|
Notice: Undefined offset: 1 in /home/area7ru/area7.ru/docs/linkmanager/links.php on line 21
При использовании материалов сайта, активная ссылка на AREA7.RU обязательная! |